Стимуляционная миография

Электростимуляция в диагностике повреждений периферической нервной системы.

Электронейромиография (ЭНМГ) - метод, основанный на регистрации и анализе электрической активности мышечных и периферических нервных волокон. Термин электронейромиография был впервые предложен в 1969 году (Cohen, Brumlik) для обозначения методики регистрации и анализа вызванных потенциалов мышц - электромиография (ЭМГ) и нервов - электронейрография (ЭНГ). Спонтанная ЭНМГ отражает состояние мышц и периферических нервов в покое и при мышечном напряжении. Вызванная ЭНМГ обусловлена стимуляцией нерва или мышцы электрическим током различной частоты и интенсивности. Современные аппараты позволяют регистрировать потенциал действия (ПД) нерва, а также мышечные потенциалы. Стимуляция нерва в двух различных точках, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, позволяет вычислять скорость проведения импульса (СПИ) по этому волокну.

Стимуляция некоторых нервов (например, срединного и локтевого) конечностей возможна в нескольких точках от проксимального до дистального отдела. Это позволяет определить СПИ в 2-3-х сегментах данного нерва. Параметры ВП мышц и нервов имеют значение при определении латентных периодов и СПИ, а изменения формы и амплитуды ответов в ряде случаев являются критериями для распознавания заболеваний нервной и нервно-мышечной систем.

Наиболее простым методом оценки функционального состояния периферических нервов является стимуляционная миография (СМГ), позволяющая характеризовать двигательные нарушения. С этой целью стимулируют отдельные периферические нервы и получают ответы (М-ответы) с соответствующей мышцы. М - ответ это суммарный потенциал мышечных волокон, регистрируемый с мышцы при стимуляции иннервирующего ее нерва одиночным стимулом. Кроме этого важнейшими показателями состояния нервно-мышечного аппарата являются Н - рефлекс и F-волна. Н-рефлекс (или Н - волна) - суммарный потенциал действия в ответ на раздражение идущих от мышц афферентных волокон. Лучше всего этот рефлекс вызывается при раздражении большеберцового нерва, регистрируясь с камбаловидной или икроножной мышцы. Чтобы вызвать данный потенциал, раздражение начинают с минимальной силы тока, постепенно увеличивая ее до появления пороговых потенциалов действия с латентным периодом 26-30 мс. При дальнейшем увеличении силы тока возникает М - ответ, после чего Н-рефлекс снижается по амплитуде и постепенно исчезает. Эти две волны принято отличать друг от друга по латентному периоду. О рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов судят по отношению максимальных амплитуд Н-рефлекса и М-ответа (Н/М %), например, для камбаловидной мышцы в норме оно составляет 45 - 75%, для икроножной - 13-18%. При раздражении супрамаксимальными стимулами двигательных нервных волокон в иннервируемых ими мышцах возникает негативно-позитивное отклонение потенциала с большим латентным периодом, так называемая F-волна. Данное колебание отличается высоким порогом, низкой амплитудой, вариабельностью формы и латентности, нерегулярностью возникновения. Согласно литературным данным, F - волна является результатом антидромного возбуждения спинальных мотонейронов.

Дата добавления: 2014-01-06