Степени эндогенной интоксикации

Критерии.	Степень эндоинтоксикации.
I	II	III
ЧСС	До 110	110-130	Более 130
ЧДД	До 22	23-30	Более 30
Нарушение функций ЦНС	Легкая эйфория	Заторможенность, психомоторное возбуждение	Интоксикационный делирий
Цвет кожных покровов	Нормальный	Бледный	Землистый, акроцианоз, гиперемия
Суточный диурез (мл)	Более 1000	1000-800	Менее 800
Перистальтика кишечника	Вялая	Отсутствует	Отсутствует

Диагностика:

Å Определение лейкоцитарного индекса интоксикации – он рассчитывается по формуле Кальф-Калифа и отражает остроту воспаления в организме и реакцию на эндогенную интоксикацию.

(4 миел + 3 юн + 2 пал + 1 сегм) (пл + 1)
ЛИИ = --------------------------------------------------------
(мон + лимф) (эоз + 1)

где: миел – миелоциты, юн – юные, пал – палочкоядерные, сегм – сегментоядерные, пл – плазматические клетки, лимф – лимфоциты, мон – моноциты, эоз – эозинофилы.

Нормальные значения ЛИИ от 0.3 до 1.5. Повышение ЛИИ выше этих показателей, говорит о наличии эндогенной интоксикации.

Å Ядерный индекс (Г. Д. Даштаянц) – используется для оценки степени эндотоксикоза:

моноциты + юные + палочкоядерные
ЯИ = --------------------------------------------------------------
сегментоядерные

При ЯИ = 0,05-0,08 состояние больного удовлетворительное, при 0,3-1,0 – средней тяжести, при превышающем 1,0 – тяжелое.

Лечение:

Для борьбы с развившейся токсемией используют два вида средств, оказывающих свое дезинтоксикационное действие в организме человека:

1. Интракорпоральная детоксикация – выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек, она направлена на стимуляцию выделительных функций организма:

- Инфузионная терапия – направлена на гемоделюцию и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используются растворы электролитов, глюкозы, реополиглюкина, неогемодез.

- Форсированный диурез – основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ почками благодаря их концентрационно-выделительной функции. Вначале вводят трансфузионные среды, обеспечивающие умеренную гемоделюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярные декстраны, а при гиповолемии белковые препараты. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера, 500 мл 4 % раствора NaHCO₃, 400 мл реополиглюкина. После этого вводят диуретики – лазикс (фуросемид) 40-80 мг и продолжают введение 5 % раствора глюкозы 1000 мл, белковые препараты до 1000 мл. Всего больной получает 4000 мл жидкости и выделяет 4000 мл мочи. Проводят почасовой учет введенной жидкости и выделенной мочи по уретральному катетеру (300 – 400 мл мочи в час). Для коррекции электролитного баланса, КОС вводят 40 мл 4 % раствора KCl, 10 % CaCl₂ 30 мл. При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней. Форсированный диурез возможно применять только у больных с сохраненной выделительной функцией почек.

- Восстановление моторики ЖКТ – добиваются назначением прозерина по схеме (0,5 мл через 0,5 часа 4 раза) и очистительной клизмы.

2. Экстракорпоральная детоксикация – кровь, плазму, лимфу отводят из организма и пропускают через специальные сорбенты для удаления токсинов.

- Гемосорбция – способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную угольным сорбентом. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови (т.е. циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонку), что быстро снижает концентрацию в крови креатинина, билирубина, мочевины. Недостатком гемосорбции является поглощение сорбентом белков и электролитов, разрушение форменных элементов крови. Поэтому после гемосорбции больному переливают электролиты, альбумин, СЗП.

- Иммунный плазмоферез – обеспечивает клиренс высокомолекулярных токсинов. При помощи гравитационных сил или центрифугирования в сепараторе разделяют кровь на форменные элементы и плазму. Форменные элементы разводят реополиглюкином и возвращают в кровь больного. А плазма, содержащая токсины, удаляется. За 1 сеанс можно удалить до 1600 мл плазмы. Эксфузированная плазма восполняется на 80 % СЗП, альбумином, протеином и на 20 % коллоидами и кристаллоидами.

- Лимфосорбция – лимфу, полученную при дренировании грудного лимфатического протока, объемом в 500 мл пропускают через сорбент и по замкнутому контуру возвращают в венозное русло. Применяют ее при острой почечной недостаточности, механической желтухе, панкреонекрозе. В то же время при лимфосорбции происходит потеря лимфоцитов, что снижает иммунитет организма.

- Иммуносорбция – высокоспецифичный и дорогостоящий метод, при котором кровь пропускают через сорбент, содержащий фиксированные антитела, что обеспечивает удаление определенных веществ с антигенной активностью.

- Гемодиализ (искусственная почка) – используется при ОПН и ХПН. Суть метода заключается в соединении больного через наружные или подкожные

артериовенозные шунты с аппаратом искусственной почки. В течение 4-6 часов через полупроницаемую мембрану аппарата происходит обмен метаболитами, электролитами, продуктами распада между кровью больного и диализирующей жидкостью за счет броуновского движения молекул (принципиальная схема гемодиализа в кодосхем

Дата добавления: 2014-01-06