Главный симптом заболеваний печени – гепатомегалия

Практически: если у больного определяется увеличение печени и нет сердечной недостаточности, то у больного скорее всего хронический гепатит, гепатоз или цирроз печени. Реже это опухоли печени, кисты печени, абсцессы печени. Еще реже – увеличение печени при заболеваниях крови.

Феномен гепатомегалии обусловлен набуханием гепатоцитов в связи с дистрофией последних, лимфо и макрофагальной инфильтрацией печени, формированием узлов-регенератов.

Гепатомегалию можно определить при перкуссии печени, при ее пальпации или при УЗИ исследовании.

Особенности перкуссии печени:

Как перкутировать печень: определяя верхнюю границу печени, очень важно использовать тихую перкуссию, чтобы определить не относительную тупость печени, а абсолютную, верхняя граница которой совпадает с нижней границей легких. Нужно помнить, что определение границы печени таким образом не совпадает с ее истинными размерами. Поэтому границы печени по Курлову – это границы абсолютной тупости печени, определенные по специфическим, авторским линиям:

правой срединноключичной, срединной, левой реберной дуге (параллельно ей, вблизи ее)

Размеры печени по Курлову следует знать 9-8-7 + 1см. (Михаил Григорьевич Курлов жил в первой половине прошлого века – работал в Томске)

Определение нижней границы печени начинают с области пупка или ниже, располагая палец-плессиметр параллельно искомому краю до появления абсолютной тупого звука13. Перкуторно по методу М.Г. Курлова границы печени в норме:

по правой срединноключичной линии на уровне правой реберной дуги

по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии

Гепатомегалию можно определить методом пальпации:

Пальпация печени бимануальная

Пальпацию печени проводят после ее перкуссии

Врач располагается справа от пациента (хотя в реальных условиях приходится пальпировать и находясь слева)

Пациент на спине, мышцы расслаблены, ноги в коленях согнуты

Кончики пальцев погружаются вглубь живота синхронно с дыханием на высоте выдоха

В норме нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги или не пальпируется вовсе. Но при глубоком вдохе край печени опускается на 1-1,5 см. Таким образом, о гепатомегалии можно говорить в том случае, если печень выходит из-под края правой реберной дуги на 1 см и более. Пропальпировав печень, следует оценить состояние ее нижнего края, а именно:

1. локализацию
2. форму (острый или закругленный край)
3. консистенцию (мягкий, плотный)
4. наличие неровности, бугристости
5. болезненность при пальпации.

Полученные данные определенным образом характеризуют патологический процесс:

- Если идет воспалительный процесс в печени (острый гепатит, острое увеличение печени при застойной сердечной недостаточности) печень будет увеличена, край будет пальпироваться ниже реберной дуги, закруглен, мягкий, болезнен при пальпации

- Если в печени развивается соединительная ткань, что возможно при циррозах, хронических гепатитах, печень также будет увеличена, но край будет острым, плотный, безболезненный.

Правда нужно помнить, что ложное впечатление о гепатомегалии складывается при эмфиземе легких и поддиафрагмальных абсцессах.

Возвращаясь к болям в области печени, следует сказать, что болезненность при пальпации области печени может быть обусловлена воспалением желчного пузыря, а вовсе не печени. Специфические симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря изложены в учебнике.

Подготовка к УЗИ печени:

Натощак

За три дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи и другие продукты, способствующие газообразованию.

При наклонности к метеоризму – ферментные препараты – фестал и адсорбенты – активированный уголь.

Вечером накануне исследования и утром в день исследования очистительные клизмы, но, если исследование необходимо провести цито, то его проводят без подготовки.

УЗИ в диагностике заболеваний печени:

В сагиттальной плоскости

Толщина правой доли до 13,5 см (в среднем 105+15мм) по срединно-ключичной линии

Толщина левой доли до 8,2 см (83+ 1,7 мм) по срединной линии

Эхогенность (норма – гомогенная и равномерная)) – гипоэхогенная, гиперэхогенная

Диаметр нижней полой вены до 25 мм, диаметр воротной вены до 14 мм,

печеночной вены до 10 мм. Холедох в норме до 8 мм, селезеночная вена – до 8 мм.

Следует понимать, что врач УЗИ при исследовании печени определяет ее передне-задний размер, располагая датчик по краю реберной дуги или на тот участок печени, который выходит из-под края правой реберной дуги. При этом можно оценить следующие параметры печени: размеры правой и левой доли, эхогенность, диаметр нижней полой вены, диаметры воротной и печеночной вены, диаметр холедоха.

Дата добавления: 2014-01-06