Методы постановки диагноза

Клиническая картина и методы диагностики

Субъективное проявление.

1. хеликобактерный (тип В). Для ранней стадии характерно: поражает лиц молодого возраста, локализация процесса в антральном отделе, без секреторной недостаточности. Периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, нередко голодные, рано утром, натощак; изжога, отрыжка кислым, нормальный аппетит, наклонность к запорам. По мере прогрессирования болезни развивается диффузный процесс с атрофией слизистой и секреторной недостаточностью и процесс распространяется на все отделы желудка.

На поздней стадии болезни развивается гастрит с секреторной недостаточностью, который характеризуется: плохой аппетит, иногда тошнота, отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым; металлический вкус и сухость во рту, чувство тяжести в эпигастрии и переполнение в животе после еды, тупые неинтенсивные боли в э

Пигастрии после еды, урчание и вздутие живота, наклонность к жидкому и частому стулу.

Объективное проявление.

При антральном хеликобактерном гастрите на ранней стадии: язык чистый или слегка обложен у корня; локальная болезненность в пилородуоденальной зоне (ближе справа в эпигастрии). Нижняя граница желудка расположена нормально (на 3-4 см выше пупка), при выраженном обострении возможно похудание.

Для поздней стадии характерно: снижение массы тела, язык густо обложен; «заеды» в углах рта, диффузная болезненность в подложечной области, нижняя граница желудка расположена на уровне пупка или ниже, метеоризм.

Среди осложнений наиболее часто развивается ж-к кровотечение, язвенная болезнь, рак желудка, мегалобластная анемия.

1 ОАК, ОА мочи.

1. исследование кала на скрытую кровь.

1. Б/х АК: биллирубин, АСТ и АЛТ, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции; ИИК: через 3-4 недели после инфицирования в крови появляются АТ Ig A Ig M Ig G.

1. исследование желудочной секреции: внутрижелудочковая рН-метрия, желудочное зондирование, беззондовые методы.

1. ФЭГДС с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и исследование биоптата:

• Цитологическое (биоптат берется из участка гиперемии и отека, приготовить мазок, высушить и окрасить по Романовскому-Гимзы. Бактерия имеет различную форму. Выделяют 3 степени обсеменения6

+ слабая, до 20 микробных тел в поле зрения;

++ средняя, до 50 микробных тел в поле зрения;

+++ высокая, более 50 микробных тел в поле зрения.

· Уреазный тест: биоптат помещают в экспресс-набор, содержащий мочевину, бактериостатический агент и фенол-рот в качестве индикатора рН (индикатор меняет цвет от желтого к малиновому при сдвиге реакции в щелочную сторону). При наличии бактерии среда приобретает малиновую окраску, время появления малиновой окраски косвенно указывает на количество хеликобактерии.

+ незначительное инфицирование (малиновое окрашивание наступает к концу суток);

++ умереннная инфицированность 9малиновое окрашивание в течение 2 часов)

+++ значительная инфицированность (малиновое окрашивание в течение первого часа);

(-) результат отрицательный (малиновое окрашивание наступает позже суток).

· Микробиологический метод6 проводится посев на специальные кровяные питательные среды, через 3-5 суток появляются мелкие, круглые, прозрачные колонии.

· Гистологический метод: готовят срезы, окрашивают по Романовскому-Гимзы и выявляют колонии различной формы.

Дифференциальная диагностика:

проводится с язвенной болезнью, раком желудка, аутоиммуным и хеликобактерным гастритами.

Принципы лечения.

Лечение проводится в зависимости от типа (аутоиммуный или хеликобактерный) ХГ.

При аутоиммуном ХГ необходимо соблюдать следующие условия:

• Устранить факторы, способствующие развитию ХГ типа А (нормализация питания, исключить алкоголь, курение, лекарственные средства с повреждающим действием на слизистую желудка, вредные производственные факторы, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ, эндокринных болезней, почек).
• Лечебный режим (при выраженном обострении, подозрении на кровотечение, стойкая боль, похудание, перигастрит, затруднения в диагностике необходима госпитализация, но нет надобности в назначении постельного режима).
• Лечебное питание (в фазе обострения-стол № 1а, содержащая 80 г белков, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, 6г соли, энергетическая ценность составляет 2100-2200 ккал; пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2-3 часа. Разрешается манная, рисовая каши, кисели, молочные и слизистые супы, яйца всмятку, омлет, протертые овощи, отвар шиповника, протертый творог. Через 2-3 дня по мере ликвидации симптомов переводят на стол № 1, энергетическая ценность которого составляет 2600-2800 ккал).
• Купирование воспалительного процесса в слизистой желудка (настой травы тысячелистника, ромашки, мяты,корня валерианы, зверобоя; вентер по 1г 3р/день до еды; церукал или эглонил; проводится в течение 2-3 недель).
• Коррекция нарушений желудочной секреции (стимулирующая секрецию-лимонтар, гистоглобулин, пентагастрин, прозерин, этимизол, цитохром С, поливитамины; заместительная терапия-сок желудочный, пепсидил, пепсин, абомин, панзинорм, соляная кислота).
• Коррекция нарушений кишечного пищеварения (панкреатин, ораза, солизим, нигедаза, фестал, дигестал, мезим, холензим).
• Коррекция нарушений обмена веществ (анаболики, витамин В-12, препараты железа).
• Коррекция моторных нарушений желудка и 12п кишки (церукал, но-шпа, папаверин).
• Стимуляция репаративных и регенераторных процессов в слизистой желудка (анаболики, рибоксин, сок подорожника, плантаглюцид, бефунгин, масло облепихи).
• Фитотерапия (листья подорожника, полынь, чабрец, тмин, душица, петрушка, зверобой, тысячелистник, цветки календулы и другие).
• ФТЛ (ГБО, гальванизация желудка, ДДТ Бернара, СМТ, индуктотермия, СМТ-электрофорез)
• Лечение минеральными водами (назначают за 15-20 минут до еды в теплом виде, температура воды 30, пьют воду медленно, небольшими глотками. Курс лечения-21-24 дня).
• Санаторно-курортное лечение (друскининкай, Ессентуки, Кемери, Моршин, Нальчик, Юрмала, Нарочь, Речица).
• «Д» наблюдение, т.к. считается предраковое состояние, не реже 2 раз в год. По показаниям и чаще. В программу обследования входит: ОАК, ОА мочи, исследование желудочной секреции, кал на я/г, консультация стоматолога, онколога, ФГДС и прицельная биопсия, профилактические мероприятия.

При ХГ хеликобактерного происхождения (тип В):

· Проводится этиологическое лечение по устранению хеликобактерий: де-нол (по схемам; например, де-нол по 1 таб 3 р/день за 30 мин до еды и 4-ый раз на ночь в течение 14-28 дней; или оксациллин по 0,5г 4 р/день до еды в течение 7-10 дней; или метронидазол по 250 мг 4 р/день в течение 7-10 дней0.

· Лечебное питание: стол № 1б, дробное, 4-5 раз, исключить продукты, обладающие сокогонным, раздражающим действием.

· Противовоспалительная терапия в период обострения: висмут, настой ромашки, мяты, зверобоя, семя льна, гастрофарм. Вентер.

· Коррекция нарушений желудочной секреции: антисекреторные-М-холинолитики (платифиллин, метацин, гастроцепин), Н-2-гистаминорецепторы (циметидин, ранитидин, фамотидин), антациды (натрия гидрокарбонат, фосфалюгель, магния окись, альмагель, маалокс, смекта).

· Коррекция моторной функции желудка: миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа, церукал).

· Стимуляция репаративных процессов в слизистой желудка: рибоксин, анаболики, солкосерил, калефлон, карнитин, гастрофарм.

· Фитотерапия.

· ФЗТ.

· Лечение минеральными водами: их принимают в теплом виде, температура 37-38, по ¾ стакана 3 раза за 1-1,5 ч до еды, курс лечения 21-24 дня.

· Санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2014-01-06