Контроль качества предстерилизационной обработки

Стерилизация перевязочного материала, операционного белья, перчаток.

Операционное белье. Предстерилизационная подготовка заключается в погружении на 2 часа в 3% хлорамина, 0,03% анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают. Перчатки. Они замачиваются в 3% растворе хлорамина на 60 мин. Или 0,03% растворе нейтрального анолита. Затем промывают проточной водой, погружают в моющий комплекс, затем вновь промывают проточной водой, просушивают, пересыпают тальком каждую пару. Стерилизуют в автоклаве белье: при 2х атм. 132гр., 20 мин. Перчатки, катетеры при 1,1 атм. 120гр., 45 мин. Хранится стерильный материал в КСПФ – 20 суток. С момента открытия бикса стерильность сохраняется 6 часов.

Стерилизация хирургических инструментов: а). После работы инструменты замачивают в растворе:

•полное погружение в 0,5% ра-р. на 15 мин. При температуре 50-55 гр.

•раствор пергидроля 33% - 15 мл; моющее средство и вода 1 л.

•промыть инструменты проточной водой и высушить при температуре 80-85 гр.

•выборочно провести азопирамовую, фенолфталеиновую пробу.

Стерилизацию осуществляют в автоклаве при температуре 132гр., 2 атм., 20 мин. В сухожаровом шкафу при температуре 180гр., 60 мин., погружением в перекись водорода 6% на360 мин., дезоксон-1 1% на 45 мин., при температуре 18-20гр., сайдекс 2% на4-10 часов.

Технология амидопириновой пробы: смешивают в равных количествах (по 2-3мл) 5% спиртовый раствор амидопирина, 30% раствор перекиси водорода.

На изделия наносят смесь, при наличии остатков крови появляется сине-зеленое окрашивание – проба положительная.

Постановка азопирамовой пробы: смешивают в равных количествах растворы изопирама и 3% перекиси водорода, приготовленную смесь наносят на изделие, при наличии ржавчины и хлорсодержащих соединений появляется буроватое окрашивание в течение первой минуты. В остальных случаях фиолетовое, переходящее в оранжевое

Постановка фенолфталеиновой пробы: 1% спиртовый раствор фенол фталеина наносят в количестве 1-2 капель на изделие, в присутствии остатков моющих средств появляется розовое окрашивание.

Использование новых дезинфицирующих средств и их комбинаций, таких, как лизоформин-3000, лизоформин-специаль, дезоформ, бланизол, амоцид, позволяет в ряде случаев соединить два этапа в один и сократить время обработки инструментов.

Механическая антисептика. Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.

Химическая антисептика. Это применение химических веществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.

Требования, предъявляемые к антисептикам:

1.Должны обладать выраженным антимикробным действием.

2.Не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного.

3.Сохранять активность в ране длительное время.

4.Выпускаться в удобной для использования лекарственной форме.

5.Быть доступными для применения в широкой клинической практике.

В основе действия антисептиков лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации.

Способы применения антисептиков:

1.Местно в виде растворов, мазей, порошков,путем введения антисептика в рану или полость.

2.Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.

3.Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.

4.Введение растворов антисептиков в\м, в\в, в\артериально, в лимфатический проток, в\к. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.

Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.

1. Группа галоидов: раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Группа окислителей: раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. С оли тяжелых металлов: дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.

Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4. Спирты: этиловый спирт (винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).

5. Альдегиды: формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6. Фенолы: карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием, 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7. Кислоты: борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8. Красители. Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9. Сульфаниламиды. Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10. Нитрофураны. Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.

11. Препараты осмотического действия. Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.

12. Детергенты. Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.

Биологическая антисептика: антибиотики, вакцины, сыворотки.

Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток.

Правила использования антибиотиков:

Лечение по строгим показаниям.

Применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

Проводить антибиотикограмму на чувствительность.

Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

Осложнения при применении антибиотиков:

1.Аллергические реакции.

2.Анафилактический шок.

3.Дисбактериоз – изменение микрофлоры.

4.Кандидоз – поражение различными грибками.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле //Мед. помощь. - 1996. - N7.

2. Баркман Э.М. Управление больницей. - М., 1972 г.

3. Гагунова Е.Я. Общий уход за больными. - М.: Медицина, 1969.

4. Двойникова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями //Мед. помощь. - 1996. - N3. - С. 17-19.

5. Деонтология в медицине. - Под ред. Б.В.Петровского. - М., 1988. - Т. 1-2.

6. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 1997. - N3.

7. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? //Мед. помощь. -1997. - N1.

8. Задворная О.Л. Непрерывное последипломное образование медсестер. - М., 1995.

9. Иванова Л. Ф. Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии. - Чебоксары,1999.

10. Книга о здоровье. - Под ред.А.И.Жданова. - М.: Медицина, 1959.

11. Коваленко Т.В. Медицинский колледж в системе непрерывного сестринского образования //Мед. сестра. - 1999. - N3.

12. Кузнецов В.М. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону, "Феникс", 2000.

13. Маркова А.К. Психология профессионализма. - М., "Знание", 1996.

14. Менджерицкий И.М. Справочник медсестры. - Ростов-на-Дону, "Феникс, 1997.

15. Мурашко В.В. Пособие по уходу для подготовки младших медсестер. - М.: Медицина, 1979.

12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I - II. - М., 1996.

13. Наумов Л.Б. Деловые игры в медицине. - М., 1986.

14. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса //Мед. сестра. - 2000. - N4.

15. Павлеченко Т.Н. К проблеме подготовки преподавателей сестринского дела //Мед. помощь. 1998. - N5.

16. Палатная медицинская сестра. - М: ГРАНТЪ, 1998.

17. Палатная медицинская сестра. - Учебное пособие: Феникс, 2001. - 160 с.

18 Перфильева Г.М. Реформы среднего медицинского образования в России //Мед. помощь. - 1996. - N 8.

19. Перфильева Г.М. Сестринский процесс //Мед. сестра. - 1999. - N 3.

20. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М. 1995.

21. Романюк В.П. История сестринского дела в России. - СПб., 1998.

22. Семенков Н.Н. Пути совершенствования практической подготовки медсестер в училищах. - М., 1982 г.

23. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Учебное пособие: Феникс, 2005. - 473 с.

24. Смолева Э.В., Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. - 2001. - 512 с.

25. Справочник медицинской сестры по уходу. - Под ред. Палеева Н.Р. - М.: Медицина, 1989.

26. Справочник семейной медсестры. - В 2 томах. Том 1: АСТ, Сталкер, 2005. - 640 с.

27. Стандарты практической деятельности медсестры России. - 1997. - Т. I, II.

28. Тапинский Л.С. Учебник для подготовки младших медсестер по уходу за больными. - М.: Медицина, 1975.

29. Универсальный справочник медсестры. Практическое руководство по уходу за больными. - "Рипол Классик", 2006. - 512 с.

30. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах. - Под ред. С.Филимонова. - СПб, 2000. - 624 стр., илл.

31. Фадеева Н.Б. Современная энциклопедия фельдшера. - "Современный литератор", 2000.

32. Фаулер М.Д. Этика и сестринское дело. - Самара, 1994.

33. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 1994.

34. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество //Мед. помощь. - 1996. - N2.

Дата добавления: 2014-01-06