История выделения в отдельную нозологическую форму

В 1857 году французский психиатр Морель описал заболевание, которое начинается в подростковом возрасте и приводит вначале к отгороженности, странной манерности и неряшливости, а затем к интеллектуальной деградации. Морель назвал это заболевание «ранним слабоумием» и трактовал его, как один из симптомов вырождения общества. Вскоре после этого, немецкий психиатр Кальбаум описал кататонический синдром, а Геккер (1871) ввел понятие гебефрении. В конце 19 века Маньян выделил заболевание с преобладанием бредовой и галлюцинаторной симптоматики и дал ему название параноидный психоз.

В 1898 году немецкий психиатр Крепелин предложил рассматривать «раннее слабоумие» как отдельную нозологическую форму, а гебефрению, кататонию и паранойю как её подтипы. Такое предложение он сделал на основании сходства основных симптомов и исхода этих расстройств. Он описал заболевание, как протекающее при ясном сознании и состоящее из ряда состояний, типичным признаком которых является разрушение внутренних связей между такими психическими процессами как эмоции и воля.

Следующим этапом в изучении шизофрении явились работы Е. Блейлера (1857-1939). Профессор психиатрии в Цюрихе, на основании многолетних исследований он показал, что основной характеристикой заболевания является характерное расщепление психических процессов, утрата цельности и функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями и поведением. Именно Блейлер предложил термин «шизофрения»- «расщепление мысли» чтобы указать центральный симптом заболевания. Далее, он ввел принцип разной диагностической значимости отдельных симптомов, подразделив их на основные или фундаментальные и дополнительные.

Основные: расстройства ассоциативного процесса; аффективные р-ва (уплощение эмоций, нарушение самовосприятия, чувства «Я» –агедония); нарушение волевой сферы и поведения – амбивалентность, аутизм.

Дополнительные симптомы: галлюцинации, бред,нарушения памяти, изменение личности,изменение речи и письма, соматические и кататонические симптомы.

Большое значение в кинике и диагностике имели работы К. Шнайдера (1887-1967) предложившего более прагматичный для диагностики набор т.н. симптомов I и II ранга.

К симптомам I ранга относятся: звучание мыслей (слуховые псевдогаллюцинации), галлюцинации от 3-го лица т.е. слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические галлюцинации; ощущение воздействия из вне- отнятие или вкладывание мыслей, трансляция (открытость мыслей), бредовое восприятие -идеи воздействия осуществляемые или вызываемые внешними силами.

Симптомы II ранга: другие типы галлюцинаций, внезапно возникающие бредовые идеи другого содержания, аффективные расстройства, растерянность – они менее характерны, но также значимы и позволяют поставить диагноз даже в отсутствии симптомов первого ранга.

Дата добавления: 2014-01-06