ВВЕДЕНИЕ. Охрана материнства и детства в РФ

Наглядные пособия и ТСО

Л Е КЦ И Я

Охрана материнства и детства в РФ.

Томск – 2011 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение.

2.Характеристика состояния здоровья женщин и детей в РФ в настоящее время.

3.Принципы организации медицинской помощи матерям и детям.

4.Учреждения охраны материнства и детства (ОМИД): особенности их работы.

5.Функциональные обязанности участкового врача акушера – гинеколога и врача стационара, особенности работы.

6. Функциональные обязанности участкового врача педиатра и врача стационара, особенности работы.

7..Заключение.

Литература

1. Лисицын, Юрий Павлович. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. - 3-е изд., перераб. и доп.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с. — (Учебник).

2. Лисицын, Юрий Павлович. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с. — (Учебник).

Дополнительная:

1. Медик В.А. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие /В.А. Медик. - М.: Профессионал, 2009 г. - 219 с.

2. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / А. И. Вялков [и др.]; ред. А. И. Вялков; Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова МЗ РФ (М.). — 3-е изд., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 664 с.

3. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие для студентов высших медицинских и фармацевтических учебных заведений: в 3-х частях / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — М.;: Медицина, 2003 г. – 392 с.

(презентация 38 слайдов)

Охрана материнства и детства - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей.

Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества.

Характеристика состояния здоровья женщин и детей в настоящее время (по России):

• Более 40 тыс. младенцев умирают ежегодно
• 30 тыс. детей рождаются недоношенными или больными
• Среди всех детей 14% относятся к группе здоровых и практически здоровых
• В РФ к 2008 г. число женщин, использующих современные методы контрацепции стабилизировалось на уровне 9,1 млн. чел. – 22,9% женщин фертильного возраста, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран и недостаточно для значительного снижения числа абортов. По данным социологических исследований в РФ до настоящего времени свыше 60 % подростков и молодежи не информированы о методах контрацепции и последствиях абортов.
• В РФ продолжается снижение числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет оно снизилось почти на 20 %: с 1857 тыс. в 2001 г. до 1502 тыс. в 2008 г., с 47,7 до 37,8 на 1000 женщин детородного возраста. В расчете на 100 родившихся живыми и мертвыми снижение составило 28% - со 142,2 до 102,4. Т.о., число родов и абортов в 2008 г. практически сравнялось, в то время, как в 2001 г. на каждые роды приходилось 1,42 аборта. За последние 5 лет число абортов у девочек – подростков 15 -19 лет снизилось на 21,6%, а в более юном возрасте на 31,7%. Однако каждый 10 аборт в стране производится в возрасте до 20 лет и многие из них заканчиваются смертельно.
• Параллельно с уменьшение числа абортов уменьшается и число случаев материнской смерти после абортов: в 2001 г. зарегистрирован 101 такой случай, в 2007 г. – 62.
• Материнская смертность в РФ в 2008 г. составила 25,4 на 100 тыс. родившихся живыми (2006 г. – 31,9, 2007 г. – 23,4). По данным Росстата материнская смертность среди женщин до 19 лет включительно в 2005 г. составила 19,7 на 100 тыс. родившихся живыми у женщин данной возрастной группы.
• Неуклонный рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией среди женщин (на 01.01.2008 г. – 99503) преимущественно репродуктивного возраста, а так же среди беременных (в 2008 г. в стране среди 2,9 млн. беременных женщин выявлено 12836 (0,4%) инфицированных ВИЧ).
• У ВИЧ – инфицированных матерей в 2008 г. родилось 6633 живых ребенка (в 2007 – 6323, в 2006 – 5792, в 2005 – 4493), при этом каждая 20-я мать (347) отказалась от новорожденного в роддоме. За период 1996-2005 г.г. число отказных детей, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей составило 1901.
• Показатель младенческой смертности у нас 17, а в развитых странах 10, в Германии 6. Младенческая смертность представляет собой 1/3 от общей смертности, таким образом является показателем общего здоровья населения, также влияет на показатель средней продолжительности жизни
• Дети болеют в 3 раза чаще взрослых; уровень общей заболеваемость в стране составляет около 1000 на 1000 населения, в то время как заболеваемость детей 1 года жизни составляет 3000 на 1000 населения.
• Структура болезней детей на 1 году жизни: первое место - пневмония, второе место - расстройства питания, третье место - родовые травмы и гемолитические болезни.
  На втором году жизни: первое место - болезни органов дыхания (70%), второе место - инфекции, третье место - болезни обмена веществ, аллергии.

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям:

• Принцип единого педиатра. Одним врачом обслуживаются дети от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское население по контракту может обслуживаться двумя педиатрами.
• Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности (или персонификации).
• Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как и вакцинопрофилактика проводится бесплатно.
• Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.
• Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому.
• Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома, ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни.

• Для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до 12 мес.)
• Принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации

Учреждения охраны материнства и детства (ОМИД):

Учреждения охраны детства: амбулаторно-поликлинические: детская поликлиника, детская стоматологическая поликлиника, детская консультация. Стационарные: детская больница соматическая, детская инфекционная больница, детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц. Специализированные дома ребенка, детские санатории, детские ясли, детские молочные кухни, детские учреждения для отсталых в развитии детей.

Учреждения охраны материнства: женские консультации, родильные дома, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, отделения патологии беременных общесоматических больниц.
Женская консультация: женская консультация является государственным (муниципальным) ЛПУ, обеспечивающим амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья населения.

Цель работы женской консультации — охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, в период беременности и в послеродовом периоде.

Задачи женской консультации: оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, грудному вскармливанию;профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний,оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, внедрение современных методов контрацепции;оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях специализированного приема, дневного стационара;внедрение методов профилактики, диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии на основе современных медицинских и вспомогательных технологий;оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством;совершенствование организационных форм и методов работы женской консультации, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекций;проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья

Структурные подразделения женской консультации: регистратура;кабинеты участковых акушеров-гинекологов;кабинеты специализированного приема — планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики и др.; кабинеты других специалистов — терапевта, стоматолога (зубного врача), венеролога, психотерапевта (медицинского психолога), юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения и т. д.;другие подразделения — малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная.дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Разделы работы участкового акушера – гинеколога:

А) Диспансерное наблюдение за беременными женщинами: Своевременное (раннее — до 3 мес.) взятие беременной под наблюдение женской консультации. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний. Оформление документации на беременную. Проведение пренатального обследования. Определение принадлежности беременной к группе риска. Организация дородового патронажа беременных. Изучение условий труда беременных. Определение срока родов и своевременное предоставление беременным дородового отпуска. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Организация и проведение занятий в "школах матерей". Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц. Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении.

Б) Планирование семьи

В) Лечение и диагностика гинекологических заболеваний.

Г) Профилактическая работа.

Отчетные формы женской консультации:

Форма № 30
Форма № 16 ВН
Отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации).

Показатели работы женской консультации:
— динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);
— структура посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);
— нагрузка на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);
— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи: Основными учреждениями, оказывающими стационарную акушерско-гинекологическую помощь, являются объединенные родильные дома и гинекологические больницы. Современный родильный дом, помимо собственно акушерского стационара, должен включать в себя: мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (женская консультация, центр планирования семьи, медико-генетическая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба и т. д.), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения первого этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отделение патологии беременных, гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.

Структурные подразделения родильного дома: Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка. Физиологическое отделение. Обсервационное отделение. Отделение патологии беременности.

Родильные дома оказывают помощь населению по административно-территориальному признаку. Однако первая и неотложная помощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ведомственной подчиненности учреждения здравоохранения. Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и неотложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками. Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременных в родильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — акушеркой. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии. В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из "Индивидуальной карты беременной" и "Обменная карта" после 28 нед. беременности. При поступлении в родильный дом роженицу или родильницу направляют в приемно - смотровой блок,где предъявляют паспорт и "Обменную карту", если она уже выдана. Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы - врачи отделений, затем — дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача. В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и две смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая — в обсервационное. В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами в комнате-фильтре женщин разделяют на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, которых направляют в первое акушерское отделение, и представляющих "эпидемиологическую опасность" для окружающих, которых направляют в обсервационное отделение.

Родовой блок: Включает предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.Число коек в предродовых палатах должно составлять примерно 12% от расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но не менее двух. В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов. В конце первого периода родов женщину переводят в родовую палату (родильный зал).При нормальном течении послеродового периода спустя 2 ч после родов женщину переводят вместе с ребенком в послеродовое отделение. В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты. При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешается заполнять в течение не более 3 сут.При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное) отделение или в другое специализированное учреждение.В обсервационное отделение женщины поступают как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей: для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;для больных, нуждающихся в консервативном лечении;для прерывания беременности (абортное).

Учетные документы родильного дома:

• история родов
• карта прерывания беременности
• карта выбывшего из стационара
• история развития новорожденного
• врачебное свидетельство о перинатальной смертности

• -форма №14 (отчет стационара), по ней рассчитываются следующие показатели:
  1. оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год
  2. средняя занятность койки - среднее число дней, которое койка была занята (отношение общего количества койко-дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней.
  3. средняя продолжительность пребывания больного на койке (6 дней в физиологическом отделении)
  4. материнская смертность
  5. мертворождаемость
  6. перинатальная смертность
  7. частота случае кесарева сечения
  8. экспертный разбор каждого случая материнской смертности

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам: Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска, ее отказ фиксируется в медицинской документации.При повторном обращении женщины до родов за листком нетрудоспособности по беременности и родам для оформления отпуска листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта.В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дня. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней.При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение услуг по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 12 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

Родовой сертификат: Программа родового сертификата направлена на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание конкурентной среды в службе родовспоможения и внедрение экономических стимулов для повышения качества медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными (муниципальными)учреждениями здравоохранения.Правительством РФ утверждено Постановление № 852 от 30.12.2005 г. «О порядке финансирования в 2006 г. Расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и(или) родов.Порядок выдачи родового сертификата определен в Приказе МЗСР РФ № 701 от 28.11.2005 г. «О родовом сертификате», где определены инструкция по заполнению родового сертификата, порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учет и хранение. Родовой сертификат является документом дополнительной финансовой поддержки деятельности учреждений здравоохранения, дающим право на оплату услуг по медицинской помощи, а так же право женщине на повышение качества медицинской помощи в женской консультации, родильном доме, и выдается женщине при сроке беременности 30 недель (а в случае многоплодной беременности – в 28 недель), что должно стимулировать врача к повышению качества оказываемой помощи.Средства, полученные в результате реализации проекта «Родовой сертификат», направляются на повышение заработной платы врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающему медицинскую помощь женщинам в период беременности (не менее 60%) и родов (не менее 40 %), а так же на улучшение материально – технической базы учреждений родовспоможения, обеспечение лекарственными средствами.

Дата добавления: 2014-01-06