Стадии ЖКБ

Клиническая картина.

Этиопатогенез.

Определение.

Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь – это обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчевыводящих протоках.

Истинную заболеваемость охарактеризовать трудно, так как долгое время заболевание протекает латентно. У 10 – 20 % всех вскрытых в Европе обнаружены камни. После 40 лет – у 25 %, после 70 – у 50 % вскрытых. Женщины болеют чаще. До 20 лет камни обнаруживаются редко.

Сведения о желчнокаменной болезни уходят в глубокую древность, встречаются в памятниках древнеиндийской и древнекитайской медицины. Камни желчного пузыря находят в египетских мумиях. Гиппократ и Авиценна писали о желчнокаменной болезни, советовали, как лечить это заболевание. Желчнокаменная болезнь может сочетаться с хроническим холециститом, тогда говорят о калькулёзном холецистите, при нём наблюдаются симптомы обоих заболеваний.

Играют роль следующие факторы:

· нарушение обмена веществ (чаще холестеринового, реже бывают пигментные или билирубиновые камни);

· инфекция в желчном пузыре;

· застой желчи (см. хронический холецистит);

· наследственная предрасположенность.

Чаще болеют полные пожилые женщины.

Относительно влияния СД, приёма алкоголя, никотина и пищевых факторов единого мнения не существует.

Выделяют 3 стадии ЖКБ.

I стадия – физико-химическая. Печень продуцирует литогенную желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшенным содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (лецитина) - соотношение желчных кислот и холестерина в норме составляет 15: 1, при ЖКБ изменяется на 6: 1. На этом этапе клинические симптомы отсутствуют. Диагноз основывается на результатах исследования дуоденального содержимого. В порции В кристаллы холестерина. Эта стадия может длиться несколько лет.

II стадия – латентная (камненосительство). Клинических симптомов нет, но камни можно обнаружить при рентгенологическом исследовании желчного пузыря или УЗИ.

Рентгенологические методы исследования:

· обзорный снимок (видим камни, содержащие кальций);

· холецистография.

III стадия – клиническая. При попадании камней в протоки появляется болевой синдром – приступ печёночной колики. Провоцирует приступ жирная, острая пища, пряности, копчёности, резкое физическое напряжение, работа в наклонённом положении, тряская езда, отрицательные эмоции. Боль возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую лопатку. Боль очень сильная – «морфинная». Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которые не приносят облегчения. Объективно: живот вздут, брюшная стенка напряжена. Появляются симптомы поражения желчного пузыря:

· болезненность в точке проекции желчного пузыря;

· симптом Георгиевского – Мюсси;

· симптом Ортнера;

· симптом Кера.

Может появляться кратковременная желтуха механического характера. Температура нормальная при неосложнённой ЖКБ, при осложнении холециститом – повышенная.

4) Осложнения:

· водянка, эмпиема;

· прободение с развитием перитонита;

· гепатит, цирроз печени;

· рак желчного пузыря.

Дата добавления: 2014-01-06