Отморожения и замерзание

Первая медицинская помощь при ожогах

• Прекращение действия поражающего фактора:

- немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, потушить пламя.

- При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окись магния, мыльная вода), а действие щелочей – кислотами (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

• Охлаждение ожоговой поверхности в целях уменьшения чувства боли, степени и глубины прогревания тканей.

• Проведение мероприятий по предотвращению развития шока и инфицирования ожоговой поверхности:

- введение болеутоляющих средств;

- наложение сухой асептической повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

- введение нейролептиков и антигистаминных средств;

- теплый чай, кофе, щелочная вода. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

• При эвакуации в лечебное учреждение пострадавшего оберегают от переохлаждения и транспортируют в положении лежа.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10-15 мин. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства.

Профилактика ожогов в быту. Необходимо соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15-30мин с помощью холодной воды, льда или снега.

Отморожения – ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.

Замерзание – общее воздействие низкой температуры на весь организм человека, вызывающее глубокие изменения в тканях и органах.

Этиология. Отморожения и замерзания развиваются как при длительном воздействии низких температур, так и при температуре выше 0° при наличии условий, увеличивающих теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха и т. д.). Условия, предрасполагающие к развитию отморожений и замерзания: переутомление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Клиническая картина. По клиническому течению выделяют два периода – скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Симптомы: происходит побеление кожи, чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не гибнут.

При общем замерзании происходит угнетение жизненно важных процессов в организме. В этом периоде замерзание имеет характерную симптоматику: снижается общая температура тела, озноб, сонливость, общая усталость, скованность движений, непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают судороги, угнетение функций всех основных физиологических систем организма. Снижение температуры тела до 25-22° приводит к гибели организма в результате остановки сердца.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах, особенно расстраивается нервная система. При согревании увеличивается потребность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей и выраженным экссудативным явлениям.

Симптомы при общем замерзании: затруднение речи пострадавшего, угнетение или отсутствие сознания. Артериальное давление снижается. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения.

• Отморожения Ι степени обусловлены легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Воспаление в течение 5-7 дней проходит. Позднее наблюдается шелушение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

• Отморожения ΙΙ степени сопровождаются быстро развивающимся отеком. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. В неосложненных случаях заживление наступает на 10-12-е сутки без грануляций и рубцов.

• Отморожения ΙΙΙ степени сопровождаются глубокими нарушениями кровообращения (тромбоз сосудов), что приводит к некрозу всех слоев кожи и клетчатки. Появляются пузыри, наполненные темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений IIстепени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5-7 дней начинается отторжение омертвевших тканей и струпа. Постепенно на месте поврежденной ткани появляются грануляции. К 9-10-му дню образуется демаркационная линия, т. е. линия, отграничивающая некротические ткани от здоровых. Через 1-2 месяца грануляционная ткань превращается в рубец.

• Отморожения ΙV степени характеризуются некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при III степени. Демаркационная линия обозначается на 10-17-й день. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период больные страдают и от общего состояния. Постоянные боли, и интоксикация истощают больного, и они становятся чувствительными к другим заболеваниям.

Дата добавления: 2014-01-07