Репозиция, вытяжение, лечебная иммобилизация

Лечение переломов складывается из четырёх основных моментов.

1) Репозиция - сопоставление отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей. Она проводится при всех видах переломов, кроме переломов без смещения отломков и некоторых вколоченных переломов.

• Одномоментная репозиция. Необходимо обезболивание с целью расслабления мышц. Используется или местная анестезия (20–50 мл 2% раствора новокаина вводят в место перелома), или в отдельных случаях дают наркоз. Репонируют отломки три человека – врач и два помощника. Один плавно тянет за периферическую часть конечности, второй осуществляет противовытяжение, держа конечность выше перелома. Врач манипуляциями в области перелома сопоставляет отломки, после чего накладывают гипсовую повязку, удерживая конечность в одном положении.

• Постоянное вытяжение. Его сущность заключается в том, что с помощью длительной тяги преодолевается напряжение мышц, сопоставляются отломки, а также устраняются деформации и контрактуры.

- Скелетное вытяжение осуществляется тягой, непосредственно за кость проведенной через нее стальной спицей или специальной скобой. Сила тяги достигается подвешиванием груза с помощью различных рам и блоков, лечебных шин. Противовытяжение осуществляется приподнятием ножного конца кровати. Вначале вес груза увеличивают дозированно быстро до сопоставления отломков. Удержать отломки можно меньшим грузом. По мере образования костной мозоли вытяжение снимают, заменяя гипсовой повязкой.

- Клеевое вытяжение в отличие от скелетного характеризуется тем, что тяга производится непосредственно за кожу. Для наложения клеевого вытяжения используют лейкопластырь или полосы фланели, смазанные клеолом. Клеевое вытяжение не позволяет развить большую силу тяги и как самостоятельный метод лечения применяется при переломах, требующих только удержания отломков, а также при лечении некоторых переломов у детей и стариков.

2) Фиксация - удержание костных отломков в правильном положении до сращения. Для чего используют гипсовые повязки.

• При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обкладывают тонким слоем ваты, которую фиксируют мягким бинтом. Такие повязки показаны в тех случаях, когда предполагается развитие сильного отека, а также после ортопедических операций.

• Бесподкладочные повязки накладывают на кожу, предварительно изолировав тонким слоем ваты костные выступы (лодыжки, мыщелки, ости подвздошных костей и т. д.). Чтобы волосы не прилипали к гипсу, конечность покрывают марлей или смазывают вазелином.

Для наложения гипсовых повязок необходимы гипсовые бинты.

По строению различают следующие виды гипсовых повязок.

• Лонгетная повязка применяется в тех случаях, когда нет опасности смещения отломков, а также для создания конечности покоя при ушибах, гемартрозах, растяжении связок. Перед наложением отмеряют длину лонгеты по здоровой конечности. Обычно лонгеты состоят из 4-8 слоев гипсового бинта и охватывают 1/2 или 2/3 окружности конечности.

• Циркулярная гипсовая повязка охватывает поврежденную часть тела со всех сторон. Циркулярная повязка накладывается гипсовыми бинтами по типу спиральной. Толщина повязки: 5-6 слоев на верхней конечности, 6-9 на голени и бедре, 9-12 на туловище.

- Окончатая гипсовая повязка отличается от циркулярной тем, что в ней над участком тела больного, где требуется смена перевязочного материала, вырезают «окно», которое создает доступ к ране, свищу.

- Мостовидная гипсовая повязка показана в тех случаях, когда рана располагается по всей окружности. Вначале выше и ниже раны накладывают циркулярные повязки, которые затем соединяют между собой П-образно изогнутыми металлическими стременами.

• Лонгетно-циркулярная повязка получается если лонгетную повязку укрепить циркулярными ходами. Ее используют при переломах костей предплечья. Вначале лонгету кладут от основания пальцев до нужной высоты конечности, а затем моделируют. Без излишнего натяжения циркулярными ходами гипсового бинта обматывают конечность. Бинты должны плотно держать лонгеты и не создавать перетяжек.

Жалобы больного на боль, потерю чувствительности в пальцах, синюшность и отек свидетельствуют о неправильном наложении повязки (очень туго наложена, имеются вдавления, перетяжки). В таком случае необходимо ликвидировать факторы, которые могут способствовать развитию отека тканей и сдавления.

3) Функциональное лечение для восстановления функции поврежденного органа.

4) Мероприятия, направленные на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.

Дата добавления: 2014-01-07