Повреждения мочевого пузыря. Виды повреждений мочевого пузыря: внутрибрюшные (повреждается отдел мочевого пузыря, покрытый брюшиной) и внебрюшные (повреждается отдел

Виды повреждений мочевого пузыря: внутрибрюшные (повреждается отдел мочевого пузыря, покрытый брюшиной) и внебрюшные (повреждается отдел, не покрытый брюшиной).

Закрытые повреждения мочевого пузыря (без нарушения целостности кожных покровов).

Внутрибрюшные повреждения наступают только при полном мочевом пузыре от удара в живот или от сдавления. Происходит разрыв мочевого пузыря и моча изливается в брюшную полость, что ведёт к развитию перитонита.

Клиническая картина. На первый план выступают перитонеальные явления – напряжение брюшной стенки, резкие боли, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики, задержка газов. Иногда удается определить наличие свободной жидкости в брюшной полости: при перкуссии обнаруживается притупление в боковых отделах живота в положении на спине, исчезающее при повороте на бок. Больной принимает вынужденное положение – полусидячее.

Внебрюшные разрывы мочевого пузыря обычно вызываются переломами костей таза. Моча изливается в околопузырную клетчатку и дает мочевые затеки в полость таза, в забрюшинное пространство и вдоль передней брюшной стенки. Являясь химическим раздражителем, моча вызывает некротические изменения в тканях, где в результате попадания инфекции может развиться флегмона клетчатки таза и сепсис.

Клиническая картина. Распознавание внебрюшных разрывов мочевого пузыря представляет значительные трудности.

• Расстройства мочеиспускания.

• В паховых и подвздошных областях можно выявить припухлость тестоватой консистенции.

• Мочевые затеки сопровождаются ознобом, лихорадкой. При развитии мочевых флегмон лихорадка приобретает гектический характер и нарастают явления интоксикации.

• Разрывы мочевого пузыря нередко сопровождаются шоком.

• При пустом мочевом пузыре у больного появляются частые и бесплодные попытки к мочеиспусканию или же выделяется небольшое количество мочи, окрашенной кровью.

Открытые повреждения мочевого пузыря, как и закрытые, делятся на внутрибрюшные и внебрюшные. Чем больше наполнение мочевого пузыря мочой в момент ранения, тем чаще ранение будет внебрюшным, чем меньше тполнение, тем скорее оно будет внутрибрюшным.

Клиническая картина открытых ранений мочевого пузыря во многом сходна с клиникой закрытых повреждений. Часто наблюдается картина шока, гематурия, позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся выделением маленьких порций мочи. Абсолютным признаком является выделение мочи из раны. Этот симптом отмечается в том случае, если пузырь был переполнен мочой, а рана имеет большие размеры и располагается внебрюшинно, иначе моча затекает в брюшную полость.

Дата добавления: 2014-01-07