Лечение выраженной сердечной недостаточности

По Киллипу (1967)

Осложнения инфаркта миокарда

Противопоказания для фибринолитической терапии

Показания для тромболизиса при инфаркте миокарда

1. Загрудинная боль в сочетании с подъёмом сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях от конечностей.
2. Загрудинная боль в сочетании с подъёмом сегмента ST более 2 мм в двух и более грудных отведениях.
3. Загрудинная боль с появлением новой блокады левой ножки пучка Гиса.

Основными средствами для восстановления кровотока являются тромболитики (фибринолитики): Стрептокиназа, Тканевой активатор плазминогена, Тенектеплаза (1, 2, 3 поколения соответственно).

1. Абсолютные

· Геморрагический мозговой инсульт

· Ишемический мозговой инсульт до 6 мес.

· Поражения ЦНС или неоплазмы

· Недавние травмы, хирургия, повреждение головы (до 3 мес.)

· Желудочно-кишечные кровотечения (до 1 мес.)

· Болезни крови

· Расслаивающая аневризма аорты

2. Относительные

· Транзиторная ишемическая атака 6 мес.

· Прием пероральных антикоагулянтов

· Беременность или постпартум 1 неделя

· Непережимаемые инъекции

· Травматическая реанимация

· Рефрактерная АГ 180 мм рт. ст.

· Тяжёлые заболевания печени

· Инфекционный эндокардит

· Язва желудка в активной фазе

Острая сердечная недостаточность, разрыв стенки левого желудочка, перикардит, митральная недостаточность, аритмии.

Классификация острой сердечной недостаточности

• Класс 1 – нет хрипов в лёгких или ритма галопа (смертность – 6-10%).
• Класс 2 – хрипы <50% площади лёгких или ритм галопа (смертность – 20%).
• Класс 3 – хрипы >50% площади лёгких (смертность – 40%)
• Класс 4 – шок (смертность – 50-90%).

Лечение острой сердечной недостаточности лёгкой и средней степени

• Оксигенотерапия
• Фуросемид 20-40 мг в/в каждые 1-4 часа при необходимости.
• Нитраты, если нет гипотензии.
• Ингибиторы АПФ, если нет гипотензии, гиповолемии, почечной недостаточности.

• Оксигенотерапия – 8-10 л/мин.
• Фуросемид 20-40 мг в/в каждые 1-4 часа при необходимости.
• Нитраты, если нет гипотензии.
• Инотропы: допамин 2-5 мкг/кг/мин и/или добутамин 5-10 мкг/кг/мин.
• Вентиляция лёгких (интубация).

Лечение отёка лёгких

1. Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшение венозного возврата крови к сердцу – уменьшение преднагрузки)
2. Адекватная оксигенация с помощью маски с подачей 100% кислорода со скоростью 6-8 л/мин или интубация и ИВЛ под положительным давлением для уменьшения транссудации и увеличения внутриальвеолярного давления
3. Морфин в вену 2-5 мг (для уменьшения адренергической стимуляции).
4. Фуросемид 40-100 мг (для уменьшения ОЦК, венодилатации, уменьшения венозного возврата крови к сердцу)
5. Инотропная поддержка сердца с помощью добутамина или допамина.
6. Нитропруссид натрия 20-30 мкг/мин при систолическом АД >100 мм рт. ст. (для уменьшения преднагрузки) или нитроглицерин.
7. Жгуты (турникеты) на конечности (для уменьшения венозного возврата к сердцу).

Дата добавления: 2014-01-07