Алгоритм лечения гипертонического криза

Кризы

Органы-мишени при гипертоническом кризе

Гипертонический криз может развиться

Альфа-адреноблокаторы

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Показания: диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 и 2 типов, диабетическая микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, кашель на ИАПФ.

Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий.

1. Клинические ситуации в пользу применения: сахарный диабет, метаболический синдром
2. Относительные противопоказания: тяжёлая хроническая сердечная недостаточность, АВ блокада II-III степеней.

1. Клинические ситуации в пользу применения: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, дислипопротеинемия
2. Абсолютные противопоказания: ортостатическая гипотония
3. Относительные противопоказания: хроническая сердечная недостаточность

Комбинированная терапия: рекомендации ESH, ESC (2003)

1. Диуретики + β-адреноблокаторы
2. Диуретики + ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов ангиотензина 2)
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда + β-адреноблокаторы
4. Блокаторы медленных кальциевых каналов + ингибиторы АПФ (блокаторы рецепторов ангиотензина 2)
5. Блокаторы медленных кальциевых каналов + Диуретики
6. α-адреноблокаторы + β-адреноблокаторы
7. Другие комбинации (включая агонисты имидазолиновых рецепторов).

Гипертонические кризы: дифференцированный подход к лечению

Гипертонический криз - внезапное повышение систолического и/или диастолического артериального давления, сопровождающееся признаками ухудшения

• мозгового или

• коронарного или

• почечного кровообращения, а также

• вегетативной симптоматикой

• У нелеченных больных (как первое проявление болезни)

• У больных, не получающих адекватного лечения

• При резком прекращении приема антигипертензивных средств

• Сердце – острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда

• Мозг – энцефалопатия, мозговой инсульт

• Почки – острая почечная недостаточность

• Сосуды – расслоение аорты, разрывы малых артерий

• С точки зрения определения тактики лечения и прогноза наиболее рациональным является разделение кризов на неосложнённый (не угрожающий жизни) и осложнённый (жизнеугрожающий).

Высокое АД

Жизнеугрожающее состояние?

ДА	НЕТ
снижение артериального давления в течение 1 часа (не более чем на 25% от исходного уровня), артериальное давление контролировать каждые 15-30 минут	Гипотензивные средства перорально
	Артериальное давление не снижается в течение 1 часа (или времени, необходимого для действия введённых парентерально или внутрь лекарств) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе
Госпитализация в стационар	Госпитализация в стационар

Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия

• Бета-блокаторы - пропранолол

• Антагонисты кальция - нифедипин

• Ингибитор АПФ – каптоприл

• Центрального действия – клонидин

• Комбинированные (адельфан, кристепин, бринердин)

Дата добавления: 2014-01-07