Гемодинамика при аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность

Показания к оперативному лечению

Лечение

Диагностика

1. Жалобы больных при аортальном стенозе (Возникают при сужении аортального отверстия на 2/3 от нормы или до 0,5 см²/м²)

· Одышка при нагрузке (легочная гипертензия)

· Сердечная астма

· Стенокардия напряжения

· Синкопы (причины: при физической нагрузке – вазодилатация при фиксированном сердечном выбросе, аритмия, в покое – желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады)

· Внезапная сердечная смерть – 5% больных

1. Пальпация:

· Малый, низкий, медленный пульс на л.а. (parvus, rarus, tardus)

· Систолическое дрожание во 2 межреберье справа

3. Аускультация:

· Ослабление 2 тона в проекции аортального клапана

· Систолический шум – иррадиация на сонные артерии (слабый при низком сердечном выбросе, при ХСН), на верхушке (у пожилых) Систолический клик (у молодых)

4. Инструментальная диагностика аортального стеноза

· ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, гипертрофия левого предсердия, блокада ножек п. Гиса,

· СМ ЭКГ – аритмии сердца, безболевая ишемия миокарда

· Рентген – постстенотическое расширение аорты, кальциноз створок аортального клапана,

· ЭхоКГ – градиент давления Аорта-Левый желудочек, измерение площади аортального отверстия.

· Профилактика инфекционного эндокардита, ревматических атак

· При умеренном аортальном стенозе – избегать физических нагрузок

· При ХСН – диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ (осторожно)

· Выраженная симптоматика

· Бессимптомное течение с аортальным отверстием менее 0,75 см²

· Площадь аортального отверстия менее 0,5 см²/м²

· Средний градиент давления более 50 мм рт. ст.

Аортальная недостаточность – несмыкание створок аортального клапана, приводящее к забросу крови (регургитации) из аорты в левый желудочек во время диастолы.

Этиология:

Ревматизм (2/3 случаев), инфекционный эндокардит, аневризма аорты, травма, сифилис, анкилозирующий спондилит, артериальная гипертензия, аортит, синдром Марфана, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, врождённые изменения (2 створки аортального клапана)

Деформация створок

Гипоперфузия мозга, сердца  

Регургитация крови из аорты в ЛЖ

Перегрузка ЛЖ объёмом

Дилатация ЛЖ

Нарушение систолической функции ЛЖ

Гипертрофия ЛЖ

ХСН

Дата добавления: 2014-01-07