Снижение сократимости миокарда

Этиология

Определение

Хронической сердечной недостаточности

Патогенез и диагностика

Ситуации, когда показана антимикробная профилактика

Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита

Возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)

Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном

Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите

1. Бактерицидная активность
2. Высокая концентрация антибиотиков в вегетациях
3. Длительная антибактериальная терапия
4. Соблюдение соответствующего интервала дозирования для предупреждения повторного роста микробов между введениями

(Эмпирическая терапия – при отсутствии данных о возбудителе)

Клапанный эндокардит:

Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов 4-6 нед. (максимально до 2 г в день, может быть добавлен аминопенициллин)

+

гентамицин 1мг/кг в/в каждые 8 часов 2 нед.*

* В РФ к гентамицину устойчивы 30-40% штаммов микробов – можно заменить его на другие аминогликозиды (амикацин, нетилмицин)

• ХСН из-за острой аортальной недостаточности
• ХСН из-за острой митральной недостаточности
• Сохранение лихорадки и бактериемии через 8 дней от начала лечения
• Наличие абсцессов миокарда, псевдоаневризм, фистул, разрывов клапанов, блокад, миокардита и других локальных нарушений.
• Участие микроорганизмов, которые не излечиваются антимикробными средствами (грибки,бруцеллы, коксиеллы) или потенциально деструктивных микроорганизмов (S. lugdunensis).
• Вегетации длиной более 10 мм на митральном клапане, их увеличение несмотря на лечение, «целующиеся» вегетации

• Клапанные протезы *
• Врожденнве пороки сердца синего типа*
• Инфекционный эндокардит в анамнезе *
• Хирургические проводники *
• Приобретённые заболевания аортального клапана
• Пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией или выраженным утолщением створок
• Нецианотичные пороки сердца (кроме дефекта межпредсердной перегородки), включая 2-створчатый аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отёки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Наиболее частые:

• Ишемическая болезнь сердца
• Дилатационная кардиомиопатия
• Ревматические пороки
• Артериальная гипертензия

Снижение сердечного выброса

Уменьшение перфузии

Сердце		Почки	Мышцы (Накопление лактата, атрофия, утомляемость)
Стимуляция симпатической нервной системы		Ангиотензин 1   Ангиотензин 2
Тахикардия		Альдостерон	Увеличение преднагрузки
Повышение потребности в О2
Аритмии		Реабсорбция натрия, воды	вазоконстрикция

Дата добавления: 2014-01-07