С тяжелым иммунодефицитом

Антибактериальная терапия пневмоний у лиц

Внебольничных пневмоний у госпитализированных пациентов

Антибактериальная терапия нетяжелых

Пневмоний у амбулаторных пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний

Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных

Микробиологическая диагностика

Лабораторно-инструментальные исследования

Диагностика

Примеры формулировки диагноза

· Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (S8), легкое течение, дыхательная недостаточность 0 степени.

· Аспирационная пневмония в верхней доле левого легкого, тяжелое течение, осложненная абсцессом (S₂), кровохарканьем, дыхательная недостаточность 2 степени

1. «Золотой стандарт»:

· Острое начало

· Лихорадка

· Сухой (впоследствии малопродуктивный) кашель

· Рентгенологически выявляемая инфильтрация легочной ткани

· Плевральные боли

· Одышка

· Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в динамике лечения

· Общий анализ мочи (дифференциальная диагностика пневмоний (изменения не характерны) от клинически сходной патологии)

· Рентгенография грудной клетки (по показаниям в нескольких проекциях) – абсолютно обязательна!

· Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму (более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении)

· Микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену на кислотоупорные бактерии

· Определение чувствительности выявленной флоры к антибиотикам (при тяжелом течении)

· Посевы венозной крови (производится забор 2 образцов крови не менее 20 мл крови на каждый образец из 2 разных вен) при тяжелом течении

· Серологические методы при подозрении на «атипичную» флору (ИФА, ПЦР)

Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь	«Респираторные» фторхинолоны внутрь

Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м; Ампициллин в/в, в/м; Амоксициллин/клавуланат в/в; Цефуроксим в/в, в/м; Цефотаксим в/в, в/м; Цефтриаксон в/в, в/м	«Респираторные» фторхинолоны в/в

Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
S. viridans S. epidermidis Enterococcus spp. Candida spp., Aspergillus spp. P. carinii у ВИЧ-инфицированных Enterobacteriaceae spp. Pseudomonas spp. S.aureus	Имипенем в/в Меропенем в/в Цефтазидим в/в + аминогликозид II-III (нетилмицин, амикацин) в/в Цефепим + аминогликозид II-III в/в Цефоперазон (цефопера-зон/сульбактам) в/в + аминогликозид II-III в/в Тикарциллин/клавуланат в/в + аминогликозид II-III в/в Пиперациллин/тазобактам в/в + аминогликозид II-III в/в	Фторхинолоны, в т. ч. «респираторные» в/в Ванкомицин в/в (при высокой вероятности MRS и Enterococcus spp.) Ко-тримоксазол в/в (при высокой вероятности P. carinii) Амфотерицин В, флюконазол при подтверждении грибковой инфекции или при неэффективности предшествующей терапии, включавшей ванкомицин

Дата добавления: 2014-01-07