Определение. Принципы лечения миеломной болезни

Ревматоидный артрит

Принципы лечения миеломной болезни

Диагностические критерии миеломной болезни

Клинико-лабораторные синдромы миеломной болезни

Принципы лечения лимфогранулематоза

Диагностика лимфогранулематоза

Главные критерии: гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов, внелимфатических органов, костного мозга (клетки Березовского–Рид–Штернберга)

· «Малые» признаки активности воспаления (СОЭ, «острофазовые» биохимические тесты), в ранних ст. – умеренный лейкоцитоз, на поздних ст. - лимфоцитопения

· Дополнительные методы: рентгенологические (РКТ) и ультразвуковые исследования

· Монохимиотерапия (для ослабленных пациентов)

· Полихимиотерапия

· Лучевая терапия

· Комбинированная терапия

Миеломная болезнь (множественная миелома)

· Самый частый парапротеинемический гемобластоз (макроглобулинемия Вальденстрема, болезнь тяжелых цепей)

· Частота встречаемости примерно соответствует частоте лейкозов, лимфогранулематоза

· Полового предпочтения нет

· Пик заболеваемости в 40-70 лет

· Множественные хромосомные аберрации

Классификация миеломной болезни

Клинико-анатомическая

· Солитарная плазмоцитома

· Множественная миелома

Иммунохимические варианты (по типу PIg)

· G-миелома (55-65%)

· A-миелома (20-25%)

· Миелома Бенс-Джонса (болезнь легких цепей) (12-20%)

· Прочие (D-, М-, Е-миелома, несекретирующая миелома, диклоновая миелома) (0,5-5%)

· Костная патология

· Нарушения кроветворения

· Белковая патология

Основные (достоверные)

· Миеломные клетки в миелограмме

· Моноклональный парапротеин при электрофорезе сыворотки крови или мочи

Вероятные (дополнительные)

· Остеодеструктивные изменения в плоских костях

· Гиперпротеинемия выше 90 г/л

· Стойкая протеинурия (позитивная на белок Бенс-Джонса)

· Гиперкальциемия

1. Химиотерапия:

· Монотерапия (мельфалан, циклофосфамид)

· Ролихимиотерапия (M+P, VAD: винкристин, адриабластин, дексаметазон, т.д.)

· α-интерферон

1. Алло- или аутотрансплантация костного мозга
2. Лучевая терапия (60-70% пациентов с химиотерапией)
3. Хирургическое лечение (солитарная миелома, сдавление жизненно важных органов – спинного мозга и т.д.)
4. Симптоматическая терапия (инфекции, хроническсая почечная недостаточность, геморрагический синдром, гиперкальциемия, патологические переломы): антибиотикотерапия, γ-глобулин, плазмаферез, обильное питье, анальгетики, лечебная физическая культура

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание с прогрессирующим симметричным эрозивно-деструктивным поражением преимущественно периферических суставов и системным воспалением внутренних органов.

Рабочая классификация

3. Клинико-анатомическая характеристика:

· Ревматоидный артрит (суставная форма): полиартрит, олигоартрит, моноартрит

· Ревматоидный артрит с системными проявлениями (поражение РЭС, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, нервной системы, амилоидоз органов); особые формы (синдром Фелти, болезнь Стилла)

4. Клинико-иммунологическая характеристика:

· Серопозитивный

· Серонегативный

Ревматоидный фактор – иммуноглобулины M и G к агрегированному IgG

5. Течение болезни:

· Быстро прогрессирующее

· Медленно прогрессирующее

6. Степень активности по клиническим данным:

· Низкая

· Средняя (умеренная)

· Высокая

7. Рентгенологические стадии:

· Околосуставной остеопороз

· Остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)

· Остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры

· То же + костные анкилозы

8. Функциональная способность больного

· 0 – сохранена полностью

· 1– профессиональная способность сохранена

· 2 – профессиональная способность утрачена

· 3 – утрачена способность к самообслуживанию

Дата добавления: 2014-01-07