Патогенез. Хирургическое лечение

Определение

Подагра

Хирургическое лечение

Симптоматические препараты медленного действия

Производные гиалуроната

Лечение

Клиника

Крепитация – хруст, треск или скрип в суставах при движении (ограничения подвижности, «суставная мышь»)

Увеличение объёма суставов – остеофиты, отёк околосуставных тканей.

Узелки Гебердена – в области дистальных межфаланговых суставов.

Узелки Бушара – в области проксимальных межфаланговых суставов.

2 группы лекарственных средств:

1. Симптоматические препараты быстрого действия (ненаркотические анальгетики центрального действия и НПВП).

2. Симптоматические препараты медленного действия (хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната).

Хондроитин сульфат 750 мг 2 раза в сутки первые 3 недели, затем по 500 мг 2 раза в сутки. Курс – 6 мес

Глюкозамина сульфат 1500 мг/сут внутрь или в/м 2-3 раза в неделю, курс 4-12 недель, 2-3 раза в год

• Колхицин 1 мг/сутки.
• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов в коленные суставы.
• Препараты, содержащие хондроитин сульфат, глюкозамина сульфат, производные гиалуроната

Эндопротезирование суставов – показания: при выраженном болевом синдроме, не поддающимся консервативному лечению; при наличии нарушения функции сустава (деформации, нестабильность, контрактуры, мышечная атрофия).

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся гиперурикемией и отложением уратов в суставных (околосуставных) тканях, почках и др.

Podos – нога, agra – захват; «подагра – ловушка для стопы»

· Повышение синтеза эндогенных пуринов

· Низкая экскреция пуринов

· Сочетание

1. Гиперпродукция мочевой кислоты

• Первичная гиперпродукция мочевой кислоты: дефекты ферментной системы синтеза (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы, повышение активности 5-фофсорибозил-1-синтетазы)
• Вторичная гиперпродукция мочевой кислоты: повышенный распад клеток при гемобластозах, хроническом гемолизе, злоупотреблении алкоголем, противоопухолевой химиотерапии

2. Снижение экскреции мочевой кислоты, выведение уратов – 4 этапа:

· Фильтрация в клубочках почек

· Реабсорбция 95%

· Секреция и повторная реабсорбция 40-44%

· Выделение (400-600 мг/сутки)

3. Уменьшение почечной экскреции уратов:

· При первичной гиперпродукции

· Под действием диуретиков, алкоголя, ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, кофеина, диазепама, дифенгидрамина (димедрола), допамина, витаминов В₁₂ и С.

Перенасыщение плазмы крови мочевой кислотой при уровне > 0,42 ммоль/л. Кристаллизация МК при понижении температуры тела в зонах недостаточного кровоснабжения (связки, хрящи). Скопления кристаллов уратов – образование микротофусов в синовии и хряще (окружены гранулематозной тканью).

Дата добавления: 2014-01-07