Абсолютные показания для назначения аллопуринола (урикостатик)

Антигиперурикемическая терапия

Диагностические критерии подагры (Wallace, 1977)

Диагностические критерии подагры

Межприступная подагра

Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста

Стадии развития подагры

Основные клинические проявления

• Суставной синдром – рецидивирующие атаки острого артрита
• Образование тофусов – накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов
• Поражение почек – подагрическая нефропатия

1. Острый подагрический артрит
2. Межприступная подагра
3. Хроническая тофусная подагра

У мужчин – чаще поражаются суставы стоп.

У женщин – чаще суставы кистей, начало с олиго- и полиартрита.

В пожилом возрасте – полиартикулярный вариант: поражение суставов верхних конечностей, быстрое развитие тофусов.

Развитие артрита ассоциируется с приёмом диуретиков

В отсутствие лечения повторный приступ возникает в течение 1 года у 62% больных.

Характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми.

Хронический подагрический артрит – финальная стадия подагры

Расположение т офусов: ушная раковина, над суставами, локти, ахилллы, подколенная область – подкожно или внутрикожно

1. Концентрация мочевой кислоты в крови > 0, 42 ммоль (муж), > 0,36ммоль/л (жен.)
2. Подагрические узлы (тофусы)
3. Ураты в синов.жидкости или тканях
4. Типичный острый артрит в анамнезе с внезапным началом и продолжением 1-2 дня.

Достоверный диагноз – 2 любых критерия

1. Наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
2. Наличие тофусов с кристаллами мочевой кислоты, подтверждённое химически или поляризационной микроскопией.
3. Наличие 6 из 12 признаков:

· Более 1 атаки острого артрита в анамнезе.

· Воспаление сустава максимума в 1-й день болезни.

· Моноартрит.

· Гиперемия кожи над пораженный суставом.

· Припухание и боль в первом плюснефал. суставе.

· Одностороннее поражение 1 плюснефал. сустава.

· Одностороннее поражение суставов стопы.

· Подозрение на тофусы.

· Гиперурикемия.

· Асимметричный отёк суставов.

· Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенологически).

· Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.

1. Показания: учащение приступов до 2 и более в год, хроническая тофусная подагра
2. Противопоказания: бессимптомная гиперурикемия, нефролитиаз

Частые атаки острого подагрического артрита; клинические и рентгенологические признаки хронического артрита; тофусы в мягких тканях и субхондральной кости; подагра в сочетании с хронической почечной недостаточностью; нефролитиаз; уровень мочевой кислоты в крови более 780 мкмоль/л у мужчин и 600 мкмоль/л у женщин; суточная экскреция мочевой кислоты > 1100 мг.

Системная красная волчанка (СКВ)

Дата добавления: 2014-01-07