Формы перикардитов

Определение

Перикардиты

Лечение

Алгоритм диагностики

Диагностика

Клиника

Бессимптомное или малосимптомное течение с последующим полным выздоровлением.

Неспецифические симптомы – лихорадка, слабость, повышенная утомляемость. У 60% больных при сборе анамнеза – предшествующее вирусное заболевание. Интервал между ОРВИ и миокардитом около 2 недель.

При средней тяжести: одышка, слабость, сердцебиение.

При тяжёлом течении: сердечная недостаточность с дилатацией камер сердца, одышка, отёки ног. Сложно дифференцировать от ДКМП.

1. Аускультация сердца:

· Тоны могут быть не изменены

· Уменьшение звучности I тона, появление III тона

· Систолический шум относительной недостаточности митрального клапана

· При присоединении перикардита – шум трения перикарда

2. Лабораторные данные:

· У 60% больных увеличение СОЭ. Лейкоцитоз – у 25% больных

· Увеличение уровня MБ-КФК, тропонинов в острую фазу

3. ЭКГ:

· Синусовая тахикардия, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса), аритмии.

· Инфарктоподобные изменения.

· Снижение вольтажа

4. ЭхоКГ:

· Нарушения сократимости миокарда, дилатация полостей сердца

· У 15% больных – пристеночные внутрижелудочковые тромбы

· Нормальная ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита

Острое появление кардиальных симптомов		Электрофизиология	→	Специфическая терапия
↓	ЭКГ, изменения лаб. данных		↑
Повреждение КМЦ	→ Да	Катетеризация сердца	→	ИМ, ИБС, пороки, ГКМП, ТЭЛА, АГ
↓	Нет			↓
ФЖ, ЖТ			Исключение
↓	Нет			↓
> 35 лет, ФР ИБС			Эндомиокардиальная биопсия – специфическая терапия
↓	Нет
ЭхоКГ норма	→	Клинические подозрения на миокардит	→	Сохранение симптомов или Эхо-дисфункция
			↓
			Наблюдение

1. Ограничение физической активности.
2. При выявлении причины – этиотропное лечение.
3. При наличии снижения сократимости левого желудочка – как при ДКМП.
4. Повышена чувствительность к сердечным гликозидам (риск гликозидной интоксикации).

Перикардит – инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

1. Сухой
2. Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё
3. Констриктивный и слипчивый

Классификация

1. Острый перикардит (менее 6 недель):

· Сухой (фибринозный)

· Выпотной (экссудативный) – с тампонадой и без тампонады сердца

2. Подострый перикардит (от 6 недель до 6 месяцев):

· Слипчивый (адгезивный)

· Выпотной (в том числе сдавливающий)

3. Хронический перикардит (более 6 месяцев):

· Рубцовый слипчивый

· Рубцовый сдавливающий (констриктивный)

· Панцирное сердце (обызвествление перикарда)

· Выпотной (в том числе сдавливающий)

Дата добавления: 2014-01-07