Алкогольная кардиомиопатия

Инструментальные методы диагностики

Диагностика

Клиника

Этиология

Определение ДКМП

Определение кардиомиопатий

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий сердца, клапанного аппарата, артериальной гипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).

Геномная/постгеномная классификация врождённых КМП

• Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.
• Саркомерные – ГКМП, РКМП.
• Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT (Na или K каналы клеточных мембран), синдром Бругада (Na каналы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).

Дилатационная кардиомиопатия – первичное поражение сердца, характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции левого желудочка или обоих желудочков

• Идиопатическая
• Семейная (генетическая)
• Вирусная или аутоиммунная
• Алкогольная или токсическая
• Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия и патология

При нормальной толщине стенок ЛЖ масса сердца увеличена (до 630 г у мужчин, до 550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

Коронарные артерии в норме.

Микроскопия кардиомиоцитов – увеличение и гипертрофия; интерстициальный фиброз.

Механизмы:

• Семейные и генетические факторы
• Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)
• Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

• Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.
• 10% лиц – старше 65 лет.
• Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.
• Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы

ДКМП – диагноз исключения, поэтому должны быть исключены следующие причины: ИБС, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, недавняя вирусная инфекция, семейный анамнез.

ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, гипертрофии отделов

Рентген – кардиомегалия, венозный застой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН. Показатели функции левого желудочка: фракция выброса менее 45%; конечного диастолического размера левого желудочка/площадь поверхности тела более 3 см/м²; зоны гипокинеза (до 65% больных).

Прямой токсический эффект алкоголя и его метаболитов (ацетальдегид и ацетат) на сердце.

Этанол:

• Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;
• Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляции предсердий, слабость, гиперсимпатикотония. Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольной дилатационной кардиомиопатией и развитием проксимальной периферической миопатии.

Диагностика – исключение других причин ДКМП + доказательства злоупотребления алкоголем. Кардиомегалия уменьшается при прекращении употребления алкоголя

Дата добавления: 2014-01-07