![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лечение. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
ЭхоКГ ЭКГ Аускультация Клиника Этиология Критерии ГКМП Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
ГКМП – комплексное и относительно часто встречающееся генетически обсуловленное заболевание сердца (1:500 среди взрослых). (ACC/ESC, 2003) 1. Гипертрофия стенки ЛЖ более 15 мм неясного генеза. 2. Формы: · Обструктивная (сужает выносящий тракт левого желудочка) · Необструктивная. 3. Обструкция может быть динамичной: зависеть от приёма большого количества пищи, алкоголя. · Наследственное аутосомно-доминантное заболевание. · Мутация одного из 10 генов, кодирующих белки кардиальных саркомеров (бета-миозин тяжелых цепей 14-ой хромосомы, кардиальный тропонин Т 1-ой хромосомы, альфа-тропомиозин 15-ой хромосомы, миозин связанный протеин С 11-ой хромосомы, титин, альфа-актин, альфа-миозин тяжёлых цепей). 1. Проявления ГКМП зависят от: · Обструкции кровотоку в выносящем тракте левого желудочка · Выраженности диастолической дисфункции · Ишемии миокарда · Наличия аритмий сердца 2. Клинические проявления: · Одышка при нагрузке (увеличение конечного диастолического давления левого желудочка и пассивного увеличения давления в легочных венах). · Боли за грудиной (стенокардитические) – ухудшение диастолического расслабления и увеличения потребности миокарда в кислороде · Головокружение; · Синкопы (при физических нагрузках или при появлении аритмий сердца); · Сердцебиение (наджелудочковая или желудочковая тахикардия). При обструкции кровотоку – систолический шум. Причины систолического шума: · Градиент давления между левым желудочком и аортой · Митральная регургитация. Систолический шум при ГКМП: · Характер нарастания-убывания. · Лучше выслушивается между верхушкой и левым краем грудины. · Иррадиирует в подмышечную область. · Уменьшается (уменьшение обструкции выносящего тракта левого желудочка) при уменьшении сократимости миокарда (бета-блокаторы), увеличении объема левого желудочка, увеличении артериального давления (положение на корточках, вазоконстрикторы). · Усиливается (увеличение обструкции) при увеличении сократимости (физическая нагрузка), уменьшении объема левого желудочка, снижении артериального давления (маневр Вальсальвы, гипотензивные средства, нитраты). ЭКГ изменения у 90% больных: · Гипертрофия левого желудочка · Изменения сегмента ST и зубца T · Дилатация левого предсердия · Патологические зубцы Q · Фибрилляция предсердий · Трепетание предсердий · Желудочковая экстрасистолия · Укорочение интервала PR · Неполная блокада ножек пучка Гиса Признаки обструктивной ГКМП:
· При обструктивной форме – ограничение физической нагрузок (увеличение градиента давления, аритмии сердца и синкопы) · При асимптомном течении – бета-блокаторы или верапамил · При умеренно выраженных симптомах – бета-блокаторы или верапамил или дизопирамид. · При обструктивной форме – профилактика инфекционного эндокардита.
![]() · Нитроглицерин · иАПФ · Сердечные гликозиды · Нифедипин · Нифедипин, нитроглицерин – вазодилатация: тахикардия, усиление обструкции. · Соталол, дилтиазем – слабый эффект. · Диуретики – осторожно (только при необструктивной форме).
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 329; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |