Открытый артериальный проток (ОАП)

Диагностика ДМПП

Клиника при ДМПП

· Жалобы больных с ДМПП длительное время отсутствуют.

· Частые заболевания дыхательных путей – бронхиты, пневмонии.

· Одышка, утомляемость.

· После 30-ти лет – суправентрикулярные аритмии, ФП, ЛГ и ХСН, двунаправленный сброс крови, затем право-левый сброс (редко).

· При появлении правожелудочковой недостаточности повышен риск эмболий ЛА и артерий большого круга (парадоксальная эмболия).

1. Отставание в физическом развитии
2. Пальпация – пульсация легочной артерии (при легочной гипертензии)
3. Аускультация:

· 1 тон нормальный или расщепленный.

· 2 тон расщеплен из-за отставания пульмонального компонента в результате большого объема крови через правые отделы сердца (удлинение систолы правого желудочка – фиксированное).

· Систолический шум над легочной артерией из-за выброса увеличенного объема крови через легочную артерию.

· С увеличением сопротивления лёгочных сосудов и уменьшения лево-правого сброса – усиливаются:

o Систолический шум на легочной артерии

o Пульмональный компонент 2 тона

o Диастолический шум недостаточности легочной артерии

ОАП – сосуд между легочной артерией и аортой, функционировавший во внутриутробном периоде, не закрывшийся после родов в течение положенного времени и приведший к нарушению гемодинамики.

· 0,3% в общей популяции, 10-18% всех врожденных пороков сердца.

· В норме через 2-3 дня (реже через 8 недель) – закрытие.

· У недоношенных детей, при гипоксии плода, фетальной краснухе (в первом триместре беременности) проток остается открытым.

· Сброс крови (шунт) из нисходящей аорты в легочную артерию.

· Клиника зависит от диаметра и длины открытого артериального протока, сопротивления в протоке.

· При малом размере протока и высоком сопротивлении в шунте объем сбрасываемой крови мал.

· Направление сброса крови в течение систолы и диастолы остается постоянным (непрерывным) – слева (из аорты) направо (в легочную артерию).

· При большом диаметре протока значительное количество избыточной крови будет поступать в легочную артерию, приводя к повышению давления в ней (легочная гипертензия) и перегружая левого желудочка объемом.

· Необратимые изменения в легочных сосудах (синдром Эйзенменгера) и ХСН.

· Давление в аорте и легочной артерии уравнивается, а затем в легочной артерии становится выше

· Изменение сброса крови справа (из легочной артерии) налево (в аорту).

· Правожелудочковая недостаточность

Жалобы при ОАП:

· Проявления зависят от размеров ОАП.

· ОАП с небольшим сбросом крови может не обнаружиться в детском возрасте и проявиться у взрослых одышкой и утомляемостью.

При большом сбросе с детства:

· Одышка

· Ортопноэ

· Сердечная астма

· Увеличение печени

· Отеки ног

· Цианоз ног (в результате сброса крови справа налево в нисходящую аорту)

· Цианоз левой руки (при открытом артериальном протоке выше отхождения левой подключичной артерии)

Дата добавления: 2014-01-07