Измерение артериального давления на ногах

Диагностика КА

Коарктация аорты

Диагностика ОАП

1. Осмотр. При малом объема сброса крови слева направо – норма. При сбросе крови справа налево – цианоз ног, барабанные палочки, цианоз левой руки.
2. Пальпация. При выраженном сбросе крови слева направо систолическое дрожание грудной клетки над легочной артерией и супрастернально.
3. Аускультация. Непрерывный систоло-диастолический («машинный») шум (постоянный однонаправленный кровоток из аорты в легочной артерии):

· Высокочастотный

· Усиливается ко 2 тону

· Максимум под левой ключицей

· Иррадиирует в спину

· При уравнивании давления в аорте и легочной артерии шум превращается в систолический, затем исчезает

· Акцент 2 тона над легочной артерией (легочная гипертензия)

1. ЭКГ, ЭхоКГ:

· ЭКГ. При перегрузке левых отделов сердца – гипертрофия левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, гипертрофия правого желудочка (легочная гипертензия)

· ЭхоКГ: при значительных размерах ОАП – дилатация левого предсердия и левого желудочка

· Допплерография – турбулентный систоло-диастолический поток в легочной артерии

Коарктация аорты (КА) – локальное сужение ее просвета

· 7% всех врожденных пороков сердца.

· У мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

· Сочетание с двустворчатым аортальным клапаном (в 25-50%).

· Типичное (в 95%) расположение – ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии.

· Выше сужения – повышение систолического и диастолического артериального давления, ниже сужения давление снижено.

· Для компенсации кровообращения в нижней половине туловища возникает расширение межреберных артерий, артерий грудной стенки и внутренних артерий молочной железы.

· В результате препятствия кровотоку в систолу левого желудочка – перегрузка и гипертрофия левого желудочка.

1. Осмотр. Диспропорция туловища: более развитая верхняя часть (плечевой пояс) и менее развитая нижняя часть (бедра, ноги). Конечности холодные.
2. Пальпация: отсутствие или значительное ослабление пульса на ногах, увеличенные пульсирующие коллатерали в межреберьях, в межлопаточной области
3. Аускультация. акцент 2 тона на аорте из-за высокого артериального давления.

· Систолический шум под левой ключицей, в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи.

· При развитых коллатералях – систолический шум над межреберными артериями.

· При прогрессировании – непрерывный (систоло-диастолический) шум.

Правила измерения:

· Больной укладывается на живот

· манжета накладывается на нижнюю треть бедра

· аускультация в подколенной ямке с действиями, аналогичными измерению давления на руках с определением систолического и диастолического давлений.

· В норме давление на ногах на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Результаты измерения:

· При КА давление на ногах значительно снижено или оно не определяется.

· Диагностический признак КА – разница систолического артериального давления на руках и ногах более 10-20 мм рт. ст.

· Нередко имеется примерно равное давление на руках и ногах, но после физической нагрузки на ноги (тредмил) выявляется значительная разница.

· Разница систолического артериального давления левой и правой руках говорит о том, что отхождение одной из подключичной артерий выше или ниже обструкции.

Дата добавления: 2014-01-07