Пальпация. При пальпации перикардиальной области можно определить:

При пальпации перикардиальной области можно определить:

- верхушечный толчок;

- сердечный толчок;

- феномен «кошачьего мурлыканья».

В норме ВТ расположен в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от левой средино

ключичной линии. При положении на левом боку может смещаться на 3-4 см, а на правом боку – вправо на 1-1,5 см.

При увеличении левого желудочка ВТ может смещаться влево до подмышечной линии и вниз в У1-У11 м,р, при расширении правого желудочка толчок также может смещаться влево, т.к. ЛЖ оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону.

При наличии выпота или газа в правой плевральной полости – ВТ смещается влево.

Плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких вследствие разрастания в них соединительной ткани оттягивают сердце в больную сторону.

При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости в полости перикарда ВТ исчезает.

При пальпации ВТ необходимо определить его ширину, высоту,силу, резистентность.

Под шириной ВТ понимают площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца, в норме она равна 1,2 см. Если он больше 2 см – разлитой (при гипертрофии ЛЖ, при тонкой грудной клетке, широких м,р промежутках, сморщивании нижнего края левого легкого, смещении сердца кпереди опухолью средостения), если меньше – ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низком стоянии диафрагмы).

Высотой ВТ называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий ВТ. При физической нагрузке, лихорадке, волнении, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота ВТ возрастает.

Сила ВТ измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Усиленный ВТ наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширины.

Резистентность ВТ позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Т.О., для гипертрофии ЛЖ характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный ВТ. При резкой гипертрофии ЛЖ, сочетающейся с его расширениям, верхушка сердца приобретает конусообразную и ощущается в виде упругого купола (куполообразный толчок).

Сердечный толчок определяется слева от грудины, иногда распространяется на эпигастральную область. Он обусловлен гипертрофией и дилятацией, преимущественно правого желудочка. При выраженной эмфиземе легких он не виден и не пальпируется.

Дрожание грудной клетки или симптом «кошачьего мурлыканья», имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Обусловлен турбулентными завихрениями крови при прохождении через суженное отверстие. «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).

Дата добавления: 2014-01-07