Медицинские средства индивидуальной защиты

Вопрос 1.

Введение

В современный период развития общества, его бурного технического прогресса по­вышаются риск и опасность возникновения ЧС и техногенных катастроф, влекущих за собой угрозу жизни и здоровью населения. В связи с этим повышаются роль и значение такой отрасли здравоохранения, как медицина катастроф. Медицина катастроф рас­сматривается в литературных источниках как научно - практическое направление ме­дицины, сформированное для решения специфических задач охраны здоровья общества и его отдельных групп при техногенных и антропогенных катастрофах и ЧС.

Решающая роль в выполнении защиты населения и больных принадлежит объектам здравоохранения. Состояние готовности, степень устойчивости функционирования

объектов здравоохранения, организация взаимодействия между ними определяют ус­пешное решение задачи по защите населения и спасателей.

Определение понятия и содержание мероприятий медицинской защиты

Медицинская защита-комплекс мероприятий, проводимых (организуемых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита являет­ся составной частью медико-санитарного обеспечения.

Мероприятия по медицинской защите включают:

• Содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т. п.), ме­дицинскими препаратами для оказания первой медицинской помощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими.

• Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факто­ров ЧС.

• Разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение ком­плекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей.

• Участие в психологической подготовке населения и спасателей.

• Организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спа­сателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф и МСГО.

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профи­лактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (ока­завшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или био­логического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос­лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в прак­тику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом осо­бое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективно­сти защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.

Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

· Возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов.

· Простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями.

· Эффективность защитного действия.

· Исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного).

· Благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего исполь­зования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возмож­ность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

· Используемые при радиационных авариях.

· Используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными ток­сичными веществами.

· Применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления пора­жающего воздействия на организм токсинов.

· Обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обра­ботки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средст­ва защиты от воздействия ОВ и АХОВ), противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.

Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы.

1. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис­пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препapaтaми, или радиопротектами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочув­ствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопро­текторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопас­ных для организма).

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Опти­мальный срок применения цистамина - за 40 - 60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радибзащитного действия - 4,5 ч.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индоли-лалкиламина) й относится к_ радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема- за 15 мин до предпола­гаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повтор­ный прием с интервалом в 1 ч.

Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковременном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнерге­тические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных пора­жений.

Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная темпе­ратура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими медицински­ми средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами профилакти­ки первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специалистов различно­го профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низко интен­сивного гамма-излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворе­ния.

2. Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на об­лучение (тошнота, рвота, общая слабость).

К ним относятся в основном седативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этапе-разин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008).

1. Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно).

Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсор­бенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаляция препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентони­товая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.

Могут назначаться внутрь катионо - и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ), «комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозо­лей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защи­ты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лечения ра­диационных поражений, а именно:

• Адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты элеуте­рококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий).

• Стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.

• Стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейро­лептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты.

• Антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в инди­видуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1 - 3% раствора соляной ки­слоты или цитрата натрия).

Антидоты - это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для ФОВ: холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы -дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. антидотами для цианидов являются амил-нитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяко-содержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применя­ется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенол, CS, CR) является фициллин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздейст­вия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П - ЮМ) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффектив­ными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном вве­дении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограни­ченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспеци­фической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилакти­ки относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

К табельным МСИЗ относятся аптечки индивидуальная (АИ - 2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП - 8, ИГТП -10, ИПП - 11), пакет перевязочный инди­видуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц - тюбиках (атропин, афин, будаксим).

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназна­чения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетание с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС.

В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействия повышенной температуры при проведении аварийно - спасательных работ используются лекарственные препараты - термопротекторы.

Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность организ­ма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмо­ционально - поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и потреб­ления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). однако наибо­лее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвида­ции ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использовании изоли­рующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работоспособности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.

Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теп­лоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физической работы являются лекарственные средства с умеренными гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким тре­бованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.

Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск препара­тов, повышающих холодоустойчивость организма - фригопротекторов.

В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции со­стояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй на­правлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, существенно сни­жающих мышечную активность и блокирующих чувствительность организма к переох­лаждению. Представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутамино-вой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кислоты) и третьего - ком­бинация диазепама с натрия оксибутиратом.

Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация системных и клеточных метаболических реакций, адекватным интенсивности действующего фак­тора.

При_выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10мг), в сочетании с якто-ном (400мг) или бемитилом (250мг). Данные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляций, восстанавливают ре­акцию сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб­ные процессы. Применение бромантана (100мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие.

В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности применения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шу­ма на организм человека. По данным исследований, препаратами, повышающими ус­тойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживающими работо­способность, являются антигипоксант, олифен, актопротектор беметил и ноотропкавинтон.

В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру действия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологических препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функ­ционирование естественных путей детоксикации путей в организме.

Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными ток­сичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свойствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и возможность соз­дания препаратов с универсальными защитными свойствами подтверждена экспе­риментальными данными. Так называемыми «групповыми антидотами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо являющиеся метаболиче­скими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе аксазола, оказавшегося эффективным при отравлениях диоксидом азота, на­трия нитритом, при гемолитических проявлениях, токсических повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.

Перспективным является изыскания лекарственных средств, повышающих устойчи­вость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприятных фак­торов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вызвать ряд уни­версальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, нарушение энерго­продукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обу­словливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздействии токсичных веществ и физических факторов.

В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром действия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуациях. Разрабо­таны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профи­лактических средств для повышения устойчивости организма человека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «фенозол», который по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действи­ем. Успешное завершение этих исследований даст в руки врачей эффективное медика­ментозное средство борьбы за жизнь и здоровье ликвидаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблемы повышения защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разра­ботке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противо­ядия и антимикробные препараты, более совершенной формы и способы их примене­ния, более широкие возможности их производства в стране и использование в профи­лактических целях населением и спасателями.

Дата добавления: 2014-01-07