Часть 2. Клиника, диагностика и лечение опухолей головного мозга (слайд№28)

10.Клиническая картина опухолей головного мозга включает 3 симптомокомплекса (слайд№29):

- симптомы локального поражения;

-синдром внутричерепной гипертензии;

-дислокационный синдром.

11.Локальная симптоматика при глиальных опухолях, метастазах и менингиомах может быть различной, что связано с многообразием вариантов расположения этих опухолей. При невриномах вестибулокохлеарного нерва и аденомах гипофиза набор локальных симптомов характеризуется относительным постоянством в связи с однообразием локализации опухоли (слайд№30).

12.Причинами развития внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга являются (слайд№31):

- опухолевая ткань, которая является дополнительным объемным образованием в полости черепа;

- перифокальный отек ткани головного мозга, примыкающей к опухоли, которая за счет избыточного содержания жидкости также увеличивается в объеме;

- возможная окклюзионная гидроцефалия.

Причинами окклюзионной гидроцефалии являются опухоли желудочковой системы, окклюзирующие пути внутрижелудочковой ликвороциркуляции и опухоли задней черепной ямки, которые за счет деформации и (или) отека мозжечка могут приводить к сужению отверстия Мажанди (слайд№32). Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии включает в себя (слайд №33):

-головную боль;

-тошноту и рвоту;

-застойные изменения дисков зрительных нервов.

Головная боль при опухолях головного мозга может иметь разнообразный характер. Многообразие паттернов головной боли связано с тем, что она может возникать не только за счет внутричерепной гипертензии. Причины головной боли при опухолях головного мозга являются (слайд№34):

- внутричерепная гипертензия;

- прорастание или компрессия оболочек, костей черепа или крупных сосудов;

- зрительные расстройства (диплопия, снижение остроты зрения).

Осмотр глазного дна для выявления застойных изменений дисков зрительных нервов – неинвазивный способ подтверждения внутричерепной гипертензии. Застойные изменения на глазном дне характеризуются следующими офтальмоскопическими признаками:

-отек диска нерва со стушеванностью границ;

- расширение и извитость вен на поверхности диска;

- микрогеморрагии.

13.Дислокационный синдром – патологическая деформация мозга, приводящая к сдавлению и деформации ствола.

Супратенториальные опухоли приводят к развитию височно-тенториального вклинения, после которого может развиться вклинение миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку. Субтенториальные опухоли приводят к вклинению миндаликов мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку, параллельно с ним может также происходить вклинение мозжечка в вырезку намета (слайд№35). Развитие клинической картины дислокационного синдрома значительно ухудшает прогноз лечения.

14.Диагностика опухолей головного мозга основывается на неврологическом осмотре. При подозрении на наличие опухоли пациент направляется на нейровизуализацию и на осмотр глазного дна (слайд№36). Нейровизуализационными признаками опухолей головного мозга являются:

- наличие образования с патологическим изменением МР-сигнала или КТ-плотности;

- «масс-эффект»- сдавление и деформация мозговых структур;

- наличие перифокальной реакции в виде отека мозга;

- патологическое накопление контрастных веществ при контрастировании (указанные признаки можно проиллюстрировать на приводившихся ранее томограммах).

15.Консервативная терапия при опухолях головного мозга используется при подготовке больного к оперативному лечению, в ходе проведения лучевой или химиотерапии или как паллиативное лечение. Она включает симптоматическое лечение, применение антиконвульсантов при эписиндроме и дегидратацию. С целью дегидратации используются глюкокортикоидные гормоны, действие которых при необходимости можно дополнять назначением осмотических и неосмотических диуретиков (слайд№37).

16. При лечении опухолей головного мозга может быть использованы:

- хирургическое вмешательство;

- лучевая терапия;

- химиотерапия.

В зависимости от расположения, гистологической природы опухоли, а также анамнеза заболевания (первично выявленная опухоль или рецидив) может быть выбран один из вышеперечисленных методов или их сочетания (слайд№38). При лечении злокачественных инфильтративных форм опухолей (глиомы, метастазы) используются комбинированные схемы лечения – сочетания хирургических вмешательств с лучевой и(или) химиотерапией. При гистологически доброкачественных и неинфильтративных опухолях (менингиомы, невриномы, аденомы) преимущество отдается оперативным вмешательствам (слайд№39).

Дата добавления: 2014-01-07