Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Нарушение питания миоматозного узла

Лечение миомы матки

Больная с миомой матки и кровотечением должна быть срочно госпитализирована в гинекологический стационар для проведения клинического обследования, уточнения диагноза и лечения. Для уменьшения кровопотери перед транспортировкой больной необходимо ввести кровоостанавливающие и сокращающие матку средства. Введение сильнодействующих препаратов типа метилэргометрина нежелательно, поскольку резкое сокращение матки может привести к некрозу миоматозных узлов.

При небольших размерах опухоли вначале осуществляют диагностическое выскабливание матки. Его следует производить после предварительного зондирования матки (исключить субмукозный узел), в противном случае во время выскабливания возможна травматизация узла опухоли с возникновением профузного маточного кровотечения.

Затем проводят терапию прогестинами (в течение 8-12 месяцев), которая особенно эффективна у больных с небольшими размерами опухоли и наличием гиперплазии эндометрия. Из синтетических прогестинов можно применять как комбинированные препараты, которые назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла, так и одни гестагены (их назначают за 8- 10 дней до очередных менструаций).

Явления гиперполименореи при миоме матки, развитие вторичной гипохромной анемии, быстрый рост и большие размеры опухоли служат показанием для оперативного лечения.

Показанием к оказанию неотложной помощи служит появление болей в области расположения того или иного миоматозного узла, что является следствием нарушения питания и некроза узла опухоли. Температура повышается. Пальпация матки болезненна, при субмукозном расположении узла опухоли болезненность при пальпации может отсутствовать.

Больных с подозрением на некроз узла миомы матки необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар для обследования и оперативного лечения. Срочность госпитализации обусловлена тем, что у такой больной может возникнуть сильное маточное кровотечение или произойти дальнейшее распространение инфекции за пределы матки с развитием перитонита или сепсиса.

Обычно вначале прибегают к консервативному лечению (спазмолитики, антибактериальная и инфузионная терапия). Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать, повышается температура тела, возникают изменения со стороны крови, то показано оперативное вмешательство (удаление матки).

Перекрут ножки опухоли раньше всего приводит к сдавлению вен и затруднению оттока крови от опухоли, в то время как проходящие в ножке артерии сдавливаются не сразу, поскольку они имеют упругие стенки. Так возникает застойное полнокровие в узле миомы, которое сопровождается увеличением размеров узла, изменением его консистенции (он делается более мягким), растяжением капсулы узла и покрывающей его брюшины, а также кровоизлияниями.

Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в узле миомы при перекруте ножки начинаются дистрофические и некротические процессы. Частое присоединение инфекции делает процесс септическим с развитием сначала ограниченного (тазового), а затем и диффузного перитонита. Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния вызывают боли и болезненность при пальпации.

Дата добавления: 2014-01-07