Дифференциальная диагностика перекрута ножки миомы матки

Симптомы, диагностика перекрута ножки миомы матки

Заболевание начинается остро, часто в результате резкого изменения положения тела. При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникает картина острого живота (болевой синдром, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина). Боли и болезненность при пальпации возникают только в тех случаях, когда в узле опухоли развиваются расстройства кровообращения, воспалительный процесс.

При гинекологическом исследовании определяют болезненное плотное образование, связанное с маткой. Пальпация обычно затруднена из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки.

Установить диагноз перекрута субсерозного узла помогают сведения о наличии у больной миомы матки.

Дифференциальную диагностику перекрута ножки субсерозного узла миомы надо проводить с перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса, острым воспалением придатков матки, разрывом эндометриоидной кисты яичника, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.

В отличие от кисты (опухоли) яичника, субсерозный узел миомы на ножке имеет связь с маткой. Киста яичника имеет не плотную, а тугоэластическую консистенцию. В остальном клинические симптомы перекрута ножки кисты яичника ничем не отличаются от симптомов, наблюдаемых при перекруте ножки субсерозно расположенного узла миомы.

При нарушенной внематочной беременности наблюдаются: симптомы нарастающего кровотечения (уменьшение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, частый пульс, понижение артериального давления, френикус-симптом, "крик Дугласа" при двуручном исследовании), свисание заднего свода влагалища при осмотре зеркалами, получение несворачивающейся крови при пункции брюшной полости, задержка менструации.

Апоплексия яичника чаще наблюдается у молодых женщин в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина этой патологии мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает при явлениях прогрессирующего внутреннего кровотечения.

Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекруте ножки субсерозного узла миомы. В таких случаях большое значение имеют указания в анамнезе на перенесенный в прошлом воспалительный процесс придатков матки, нередко с частыми обострениями.

Острое воспаление придатков матки обычно бывает связано с занесением в половые органы (матку и придатки) возбудителей септической инфекции или гонококков. Септическая микробная флора попадает во внутренние половые органы во время родов, абортов, диагностических выскабливаний матки и других HI "утриматочных вмешательств. Проникновение гонококков в верхние отделы половых органов (восходящая гонорея) всегда сопровождается определенными симптомами со стороны нижнего отдела половых органов. При влагалищном исследовании воспалительно-измененные придатки матки имеют вытянутые контуры и мягковатую консистенцию, а не округлую форму, как это наблюдается при узле миомы.

Картину острого живота может дать скопление гноя в придатках матки (пиосальпинкс и пиоварий). Однако гнойному воспалительному процессу почти всегда предшествует период длительного рецидивирующего воспаления. Пиосальпинкс и пиоварий имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность и плотную консистенцию.

Разрыв капсулы эндометриоидной кисты яичника - сравнительно частое осложнение эндометриоза данной локализации. Заболевание развивается внезапно и почти всегда сопровождается симптомами острого живота. Однако при эндометриозе яичников характерны жалобы на прогрессирующую альгоменорею, отсутствующую у данной больной. Кроме того, различия между субсерозным узлом миомы на ножке и эндометриоидной кистой яичника можно установить при влагалищном исследовании. Последняя чаще располагается кзади и сбоку от матки, имеет интимное сращение с задней поверхностью матки и брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Отличительный признак эндометриоза - наличие плотной капсулы и полная неподвижность образования. Очень часто эндометриоз яичника как системное заболевание сочетается с эндометриозом другой локализации, преимущественно с внутренним эндометриозом.

Трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки субсерозного узла миомы, расположенного справа от матки, и острого аппендицита. При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные. При влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки нет.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечают положительный симптом Пастернацкого и изменения в моче.

Дата добавления: 2014-01-07