Клиническая картина заболевания

Этиология и патогенез

Гипотиреоз

Гипотиреоз — клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Распространенность гипотиреоза в общей популяции составляет 2%, у женщин пожилого возраста распространенность увеличивается до 6-8%.

Гипотиреоз может быть врожденным (аплазия или дисплазия щитовидной железы, врожденный дефицит тиреотропного гормона, а также синдром периферической резистентности к гормонам щитовидной железы) и приобретенным.

При врожденном гипотиреозе уже на 5-6 месяце отмечается задержка психомоторного и физического развития, диспропорциональный рост и если не начато лечение в первые недели жизни, то в последующем развивается различная степень олигофрении, вплоть до кретинизма.

По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (вследствии патологии самой щитовидной железы) и вторичным (вследствии дефицита ТТГ, например, опухоли гипоталамо– гипофизарной области, облучение гипофиза, врожденная гипофизарная недостаточность).

Более 99% всех случаев заболевания приходится на долю первичного приобретенного гипотиреоза.

Причины, способствующие развитию первичного гипотиреоза: хронический аутоиммунный тиреоидит (ведущая причина), резекция щитовидной железы, лечение при помощи радиоактивного йода, тяжелый йодный дефицит. В крайне редких случаях гипотиреоз может возникать при избыточном употреблении препаратов тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба. Иногда причину первичного гипотиреоза выяснить не удается. В таком случае ставится диагноз идиопатического гипотиреоза.

Клиническая картина гипотиреоза характеризуется полисистемностью, но у отдельных пациентов могут доминировать симптомы со стороны какой либо одной системы, в связи с чем у пациентов диагностируются различные «маски» заболевания.

Таб. «Маски» гипотиреоза

При выраженном и длительно существующем гипотиреозе у па­циента формируется достаточно характерный «микседематозный» внешний вид, который характеризуется общей и периорбитальной отечностью. Лицо одутловато, бледно-желтушного оттенка, взгляд отчужден, мимика бедна (маскообразное лицо).

Кроме того, отмечается поредение и потускнение волос, их уси­ленное выпадение. В целом пациенты апатичны, замедлены или даже заторможены. Для тяжелого гипотиреоза весьма характерно замедление речи; иногда кажется, что у больного что-то во рту (язык заплетается). Отечность слизистой гортани проявляется низким или даже хриплым тембром голоса. Пациент может спотыкаться на произ­несении отдельных слов, после чего, приложив определенные усилия, произносит их более внятно. Классически при гипотиреозе описы­вается отечность языка, на котором можно увидеть отпечатки зубов. Отечность слизистой евстахиевой трубы может проявиться некоторым снижением слуха. Частой жалобой является сухость кожи.

Среди изменений со стороны нервной системы следует указать на снижение памяти и интеллекта, сонливость, депрессию.

Общее снижение уровня основного обмена проявляется некоторой склонностью пациентов с гипотиреозом к прибавке веса. Пациенты часто предъявляют жалобы за зябкость (все время мерзнут). При крайне тяжелом гипотиреозе может развиваться гипо­термия.

Наиболее частыми изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы является склонность к брадикардии, артериальная гипертензия и формирование выпота в полости пери­карда. У большинства пациентов с гипотиреозом повышается уровень холестерина. На ЭКГ выявляются дистрофические изменения - в виде отриательного зубца Т и его низкого вольтажа.

Со стороны пищеварительной системы часто встречающимся симп­томом являются запоры.

Характерно развитие анемического синдрома. Анемия при этом может быть нормохромной, нормоцитарной, железодефицитной или В12 дефицитной.

Очень часто, особенно у женщин, на первый план выходят измене­ния со стороны половой системы. При гипотиреозе могут происходить различные нарушения менструального цикла, бесплодие. Как у мужчин, так и у женщин происходит снижение либидо.

Осложнением течения гипотиреоза является микседематозная кома, которая встречается в крайне редких случаях. Обычно развитие данного осложнения наблюдается у пациентов пожилого возраста в случае, если гипотиреоз не был диагностирован длительное время, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Появление микседематозной (гипотиреоидной) комы может быть спровоцировано охлаждением организма, воздействием препаратов для наркоза.

Характерна следующая клиническая картина: снижение температуры тела, нарушение дыхания, снижением ЧСС и АД, развивается выраженная сердечная недостаточность, острая задержка мочи и динамическая кишечная непроходимость. Возникают выраженные нарушения со стороны ЦНС - ступорозное состояние, а впоследствии кома. Летальность при данном осложнении очень высока и достигает 80%.

Дианостика гипотиреоза – это доказательство факта снижения функции щитовидной железы. Определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение ТТГ и снижение уровня Т4 – о явном или манифестном гипотиреозе.

Диффузный токсический зоб (болезнь Гревса, Базедова болезнь) - органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. Заболевание поражает женщин в 5—10 раз чаще, чем мужчин.

Дата добавления: 2014-01-07