Клиника. Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности

Патогенез

Этиология

Основная роль в развитии диффузного токсического зоба отведена генетической предрасположенности.

Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, являются стрессы, инфекции, инсоляции и т. д.

У 15% больных имеются родственники с такой же патологией.

Развитие заболевания развивается при наличии генетической предрасположенности и воздействии провоцирующих факторов внешней среды. Довольно часто отмечается то, что диффузный токсический зоб развивается в параллели с другими заболеваниями аутоиммунной природы.

В патогенезе ДТЗ основное значение придается образованию АТ к рецептору ТТГ на щитовидной железе (АТ-рТТГ). В отличии от большинства аутоиммунных заболеваний при ДТЗ происходит не разрушение, а стимуляция органа-мишени – тиреоцитов, усиливается синтез тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) и, кроме того, стимулируя гипертрофию тироцитов (увеличение ЩЖ). При тиреотоксикозе изменения со стороны орга­нов и систем, происходит из-за значительного повышения уровня основного обмена, которое со временем приводит к дистрофическим изменениям.

Так как при ДТЗ происходит увеличение продукции тиреоидных гормонов, развивается тиреотоксикоз, степень которого и влияет на выраженность клинических проявлений заболевания.

В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система.

Характерно развитие «тиреотоксического» сердца, при котором происходит его дистрофия. Клинически данная патология проявляется постоянной синусовой тахикардией, появлением экстрасистол, развивается аритмия, которая может быть пароксизмальной или постоянной, пульсовое давление повышается, в большинстве случаев отмечается систолическая артериальная гипертензия.

Кроме сердечно - сосудистой системы, поражается также центральная нервная система.

Симптомами ее поражения являются следующие: плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук — симптом Мари, а также тремор всего тела.

Наблюдается развитие катаболического синдрома, который клинически проявляется снижением массы тела прогрессирующего характера, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Аппетит обычно повышен, отмечается потливость, слабость мышц.

Кроме этого, происходит развитие остеопении (снижения минерализации костей). Довольно часто больные предъявляют жалобы на повышенную ломкость ногтей и выпадение волос. Нарушается функция пищеварительной системы, что проявляется нарушениями стула, болями в животе без четкой локализации.

При прогрессировании болезни появляются характерные глазные симптомы.

Симптом Грефе — при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.

Симптом Кохера — при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.

Симптом Мебиуса — больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.

Симптом Штельвага — редкое моргание.

Симптом Розенбаха — мелкий тремор закрытых глаз.

Симптом Жоффруа — при взгляде вверх больной наморщивает лоб.

Симптом Дальримпля — глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.

Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.

При выраженном диффузном токсическом зобе отмечается увеличение размеров щитовидной железы, что можно определить либо при пальпации в случае небольшого ее увеличения, либо при осмотре области шеи, что возможно при достаточно сильном увеличении ее размеров.

Имеются две классификации степеней увеличения щитовидной железы. Классификация по Николаеву (1955 г.) включает V степеней увеличения железы:

0 степень — щитовидная железа совсем не пальпируется.

I степень — пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.

II степень увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.

III степень— отмечается увеличение размеров шеи.

IV степень— зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.

V степень— зоб очень больших размеров.

Существует классификация ВОЗ (1994 г.), согласно которой различают III степени увеличения железы:

0 степень - зоба нет.

I степень - зоб не виден при осмотре, но пальпируется. При этом размеры его долей не более размера дистальной фаланги большого пальца кисти;

II степень - зоб виден при осмотре.

Помимо данных симптомов нарушается функция и других эндокринных желез организма. У женщин отмечается нарушение менструального цикла. У мужчин наблюдается гинекомастия. Может развиваться фиброзноокистозная мастопатия. Также нарушается функция надпочечников, что проявляется относительной надпочечниковой недостаточностью.

Диффузный токсический зоб в ряде случаев отмечается у новорожденных детей. Это возможно в том случае, если данное заболевание наблюдается у их матерей.

Дата добавления: 2014-01-07