Этиология и патогенез СФД

Этиология и патогенез СФД изучены недостаточно.

Предполагаемые причины и механизмы развития СФД:

1. Двигательная дисфункция желудка и ДПК:

n нарушение аккомодации желудка (увеличение объема проксимального отдела желудка после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления);

n нарушение ритма и частоты перистальтики желудка (в норме ~ 3 в 1 мин); дискоординация антродуоденальной моторики;

n ослабление двигательной активности антрума желудка, ответственного за эвакуацию пищевого химуса в ДПК (стаз пищи в желудке).

2. Висцеральная гиперчувствительность (повышенная сенсорная реакция механо- и барорецепторов в стенке желудка на растяжение).

3. Психоэмоциональный и психосоциальный стресс с психосомати-ческими реакциями.

4.Курение табачных изделий (риск развития СФД увеличивается в 2 раза).

5. Гиперсекреция хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке (при язвенноподобном варианте СФД).

Этиология и патогенез СФД изучены недостаточно.

Предполагаемые причины и механизмы развития СФД:

1. Двигательная дисфункция желудка и ДПК:

n нарушение аккомодации желудка (увеличение объема проксимального отдела желудка после приема пищи без повышения внутрижелудочного давления);

n нарушение ритма и частоты перистальтики желудка (в норме ~ 3 в 1 мин); дискоординация антродуоденальной моторики;

n ослабление двигательной активности антрума желудка, ответственного за эвакуацию пищевого химуса в ДПК (стаз пищи в желудке).

2. Висцеральная гиперчувствительность (повышенная сенсорная реакция механо- и барорецепторов в стенке желудка на растяжение).

3. Психоэмоциональный и психосоциальный стресс с психосомати-ческими реакциями.

4.Курение табачных изделий (риск развития СФД увеличивается в 2 раза).

5. Гиперсекреция хлористоводородной (соляной) кислоты в желудке (при язвенноподобном варианте СФД).

Диагностика СФД (Римские критерии – II, -III, 1999, 2005).

1. Диагноз СФД – это «диагноз исключения» (необходимо исключить органические заболевания, протекающие с аналогичными симптомами, - органическую диспепсию).

2. Диагноз СФД устанавливают при наличии 3-х обязательных условий:

1) у больного имеются признаки СФД (боли, дискомфорт, диспепсические явления и др.);

2) при всестороннем обследовании, включая эндоскопию и биопсию, не выявляют органических заболеваний, способных объяснить имеющуюся симптоматику (ХГ, ЯБ, РЖ, ГЭРБ);

3) отсутствуют указания на то, что симптомы исчезают после акта дефекации или сопровождаются изменением характера или консистенции стула: исключение СРК (между тем, СФД в 12-30% случаев сочетается с СРК).

Методы исключения «органической диспепсии»

1. Эзофагогастодуоденоскопия с прицельной биопсией СОЖ и ДПК, а также нижней трети пищевода (ГЭРБ).

2. УЗ-исследование органов брюшной полости, включая ЭУС (исключение хронических поражений печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, включая ХКХ).

3. Рентгенологическое исследование желудка и ДПК, включая релаксационную дуоденографию.

4. рН-метрия желудка, суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода (исключение ГЭРБ).

5. Определение контаминации СОЖ и ДПК Нр-инфекцией (при язвенноподобном варианте СФД).

6. Биохимический и общеклинический анализы крови («печеночные пробы», панкреатические ферменты, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, анемия и т.п.).

7. Копрологический анализ (скрытая кровь, стеаторея, креаторея, яйца глистов, простейшие и т.п.).

8. Отсутствие «симптомов тревоги» (alarm symptoms), или «симптомов красных флагов» (red flags symptoms):

- дисфагии;

- рвоты с кровью, мелены, алой крови в кале (гематохезии);

- лихорадки;

- немотивированного похудания;

- анемии, лейкоцитоза, повышения СОЭ и т.п.

9. Появление первых симптомов, характерных для СФД, после 45-50 лет.

10. Отсутствие признаков СРК (запор, понос; исчезновение симптомов после акта дефекации).

Дата добавления: 2014-01-07