Спорные положения в учении о СРК

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

Ближайшие и, особенно, отдаленные результаты лечения СФД не вполне удовлетворительны.

Лечение СФД

1. Комплекс лечебных мероприятий (медикаменты; нормальный образ жизни – lifestyle modification; соблюдение режима питания и диетических рекомендаций; прекращение курения и т.п.).

2. Психотерапевтические методы воздействия (психолог, психоте-рапевт).

3. Медикаментозные средства:

а) при язвенноподобном варианте СФД – антисекреторные средства:

- блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин по 20 мг 2 раза;

- ингибиторы «протонной помпы» (предпочтительнее): омепразол (омез) по 20 мг 2 раза; лансопразол (ланзап) по 30 мг 2 раза; рабепразол (париет) по 10 мг 2 раза; эзомепразол (нексиум) по 20 мг 2 раза, курс 3-4 недели;

б) при дискинетическом варианте СФД – прокинетики: церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) – по 10-20 мг 3-4 раза в день, 3-4 недели;

в) модулятор моторики пищевода, желудка и ДПК – дебридат (тримебутин) – по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели («препарат выбора»);

г) при неспецифическом варианте СФД:

- уменьшение висцеральной гиперчувствительности: федотоцин (phedotozin) – дозировка не выработана;

- ликвидация тошноты и предотвращение рвоты: ондансетрон (ondansetron) – селективный блокатор 5-НТ3-серотониновых рецепторов – по 4 мг внутримышечно или внутривенно;

- корректор метаболических нарушений: милдронат (mildronat) – аналог карнитина; по 250 мг 4 раза в день; 2-3 недели;

- дебридат – регулятор (модулятор) моторики: 100-200 мг 3 раза в день.

По показаниям назначают:

«дневной» транквилизатор – грандаксин (grandaxin) – по 50-100 мг 1-3 раза в день, 4-8 недель:

- обладает анксиолитическим эффектом;

- психовегетативный регулятор;

- снимает эмоциональное напряжение, вегетативные расстройства, невротические состояния;

- уменьшает проявления психопатологического синдрома.

Определение (дефиниция):

СРК – это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология кишечника, диагностика которой основывается на клинической оценке совокупности симптомов, обобщенных в «Римских критериях – II и -III» (1999, 2005), относящиеся преимущественно к дистальным отделам кишечника, и ограничена исключением «симптомов тревоги» и органических заболеваний, а также необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения.

Распространенность СРК: от 9 до 48% (в среднем 20-30%) взрослой популяции страдает СРК. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин.

1. Диагноз «СРК» предполагает отсутствие в кишечнике какого-либо органического заболевания или патологического процесса.

2. Термин «синдром раздраженной кишки» (СРК) только с большой натяжкой может быть признан научно-медицинским термином: это скорее образное восприятие симптоматики этого синдрома.

3. По мнению академика РАМН Д.С.Саркисова, «СРК – это безграмотный термин, анахронизм, который со временем может привести к самым тяжелым последствиям для больного» (1999).

4. Синдром не может быть самостоятельным диагнозом (нозологической формой): функциональные и органические синдромы встречаются при ряде заболеваний и являются лишь промежуточным этапом (звеном) в диагностическом процессе (В.Х.Василенко, 1985).

5. «Синдромный диагноз – это диагноз незнания» (Д.С.Саркисов).

6. По утверждению патологов (морфологов), чисто функциональных болезней и синдромов в природе не существует, - все они являются структурно-функциональными, т.к. при этом всегда обнаруживают структурные изменения на клеточном и субклеточном уровнях, - нужно отдавать себе отчет в условности этого понятия (Д.С.Саркисов, 1998).

7. И.А.Кассирский: «Некоторые пытаются прятать неумение разобраться в подлинной нозологии за синдромной диагностикой».

8. В.В.Серов: «Что такое СРК? – Не есть ли это сумма различных патологических форм?».

9. «Синдром раздраженной кишки», а не «синдром раздраженного кишечника» (поражается в основном толстая кишка).

10. Д.С.Саркисов: «Функциональный диагноз – это всегда синдромологический диагноз, а следовательно, неполный».

Дата добавления: 2014-01-07