Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Спорные положения в учении о СРК

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ

Ближайшие и, особенно, отдаленные результаты лечения СФД не вполне удовлетворительны.

Лечение СФД

1. Комплекс лечебных мероприятий (медикаменты; нормальный образ жизни – lifestyle modification; соблюдение режима питания и диетических рекомендаций; прекращение курения и т.п.).

 

2. Психотерапевтические методы воздействия (психолог, психоте-рапевт).

 

3. Медикаментозные средства:

а) при язвенноподобном варианте СФД – антисекреторные средства:

- блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин по 150 мг 2 раза, фамотидин по 20 мг 2 раза;

- ингибиторы «протонной помпы» (предпочтительнее): омепразол (омез) по 20 мг 2 раза; лансопразол (ланзап) по 30 мг 2 раза; рабепразол (париет) по 10 мг 2 раза; эзомепразол (нексиум) по 20 мг 2 раза, курс 3-4 недели;

б) при дискинетическом варианте СФД – прокинетики: церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) – по 10-20 мг 3-4 раза в день, 3-4 недели;

в) модулятор моторики пищевода, желудка и ДПК – дебридат (тримебутин) – по 100-200 мг 3 раза в день, 3-4 недели («препарат выбора»);

г) при неспецифическом варианте СФД:

- уменьшение висцеральной гиперчувствительности: федотоцин (phedotozin) – дозировка не выработана;

- ликвидация тошноты и предотвращение рвоты: ондансетрон (ondansetron) – селективный блокатор 5-НТ3-серотониновых рецепторов – по 4 мг внутримышечно или внутривенно;

- корректор метаболических нарушений: милдронат (mildronat) – аналог карнитина; по 250 мг 4 раза в день; 2-3 недели;

- дебридат – регулятор (модулятор) моторики: 100-200 мг 3 раза в день.

По показаниям назначают:

«дневной» транквилизатор – грандаксин (grandaxin) – по 50-100 мг 1-3 раза в день, 4-8 недель:

- обладает анксиолитическим эффектом;

- психовегетативный регулятор;

- снимает эмоциональное напряжение, вегетативные расстройства, невротические состояния;

- уменьшает проявления психопатологического синдрома.

Определение (дефиниция):

СРК – это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология кишечника, диагностика которой основывается на клинической оценке совокупности симптомов, обобщенных в «Римских критериях – II и -III» (1999, 2005), относящиеся преимущественно к дистальным отделам кишечника, и ограничена исключением «симптомов тревоги» и органических заболеваний, а также необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения.

 

Распространенность СРК: от 9 до 48% (в среднем 20-30%) взрослой популяции страдает СРК. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин.

1. Диагноз «СРК» предполагает отсутствие в кишечнике какого-либо органического заболевания или патологического процесса.

 

2. Термин «синдром раздраженной кишки» (СРК) только с большой натяжкой может быть признан научно-медицинским термином: это скорее образное восприятие симптоматики этого синдрома.

 

3. По мнению академика РАМН Д.С.Саркисова, «СРК – это безграмотный термин, анахронизм, который со временем может привести к самым тяжелым последствиям для больного» (1999).

 

4. Синдром не может быть самостоятельным диагнозом (нозологической формой): функциональные и органические синдромы встречаются при ряде заболеваний и являются лишь промежуточным этапом (звеном) в диагностическом процессе (В.Х.Василенко, 1985).

 

5. «Синдромный диагноз – это диагноз незнания» (Д.С.Саркисов).

6. По утверждению патологов (морфологов), чисто функциональных болезней и синдромов в природе не существует, - все они являются структурно-функциональными, т.к. при этом всегда обнаруживают структурные изменения на клеточном и субклеточном уровнях, - нужно отдавать себе отчет в условности этого понятия (Д.С.Саркисов, 1998).

 

7. И.А.Кассирский: «Некоторые пытаются прятать неумение разобраться в подлинной нозологии за синдромной диагностикой».

 

8. В.В.Серов: «Что такое СРК? – Не есть ли это сумма различных патологических форм?».

 

9. «Синдром раздраженной кишки», а не «синдром раздраженного кишечника» (поражается в основном толстая кишка).

 

10. Д.С.Саркисов: «Функциональный диагноз – это всегда синдромологический диагноз, а следовательно, неполный».

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Этиология и патогенез СФД | Диагностика СРК
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 272; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.014 сек.