Диагностика СРК

Этиология и патогенез СРК

СРК – это клинический функциональный синдром.

В механизме развития (патогенезе) СРК имеют значение:

1. Нарушения двигательной (моторной) функции кишечника за счет повышенной активности моторного мигрирующего комплекса (ММК).

2. Повышенная чувствительность слизистой оболочки кишки к обычным раздражителям, развившаяся при участии медиаторов интрамуральной нервной системы толстой и тонкой кишок.

3. Висцеральная гиперчувствительность, проявляющаяся сниже-нием «порога восприятия боли» («висцеральная гипералгезия») и развивающаяся при наличии сенсибилизирующих факторов (перенесенные ранее острые кишечные инфекции; психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые воздействия, физическая травматизация): «синдром спинальной гипервозбудимости», протекающий с болевым синдромом.

4. Изменения психического статуса (нарушения центральных кортикальных нервных механизмов) с развитием психических расстройств типа депрессии, ипохондрии, тревожности.

5. Нарушения процесса подавления боли (центральной антиноци-цептивной функции).

6. Перенесенные острые кишечные инфекции с последующим развитием дисбиоза кишечника (чему способствует и проводимая антибактериальная терапия).

7. Наследственная предрасположенность (в части случаев).

Биопсихосоциальная гипотеза отводит решающее значение в развитии СРК различным психоэмоциональным стрессовым воздействиям, исходящим из внешней социальной среды, которые оказывают негативное влияние на психологические, биологические и соматические процессы в организме, преимущественно в кишечнике.

M.I.Farthing: «СРК – это раздраженная кишка, раздраженный организм или раздраженный мозг?».

СРК – это психосоматический процесс, связанный с соматизацией психоэмоционального или психосоциального стресса.

Римские критерии – II (1999) и III (2005):

1. Боли без четкой локализации и/или дискомфорт в животе, которые: а) прекращаются после акта дефекации; б) сопро-вождаются нарушениями частоты стула; в) связаны с изменениями консистенции кала (запорами или диареей, их чередованием).

2. При СРК наблюдается одновременно два и более клинических симптома на протяжении более 25% всего времени существования синдрома: а) изменения частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю); б) изменение консистенции кала (водянистый-жидкий, рыхлый-кашицеобразный, комковатый-твердый); в) нарушение акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишки, дополнительное натуживание, выделение слизи с калом); г) вздутие живота (метеоризм), урчание и переливание в кишках.

Примечание:

1. Совокупность перечисленных симптомов (функциональных кишечных расстройств) наблюдается на протяжении четырех месяцев и более в течение года.

2. Изменения консистенции кала и аномалии акта дефекации наблюдаются не реже, чем 1 раз из 4-х дефекаций.

Клиническая классификация СРК

Римские критерии – II

1. Вариант с преобладанием болей в животе и упорного метеоризма (abdominal pain/gas predominant IBS).

2. Вариант с преобладанием запоров (constipation predominant IBS).

3. Вариант с преобладанием диареи (diarrhea predominant IBS).

Римские критерии – III

1. СРК с диареей (СРК - Д).

2. СРК с запором (СРК - З).

3. СРК - микс (СРК - М), или альтернативный СРК (СРК - А) (при часто изменяющейся форме кала).

4. СРК – нетипичный (СРК - Н) – при отсутствии и диареи, и запора.

Примечание: Более надежным критерием диагностики является не частота, а форма кала, которую оценивают согласно Бристольской шкале.

Дата добавления: 2014-01-07