Деление больных СРК

Алгоритмы диагностики СРК

Внекишечные проявления СРК

n головные боли типа мигрени;

n нарушения сна;

n ощущение кома в горле при глотании;

n учащенное мочеиспускание;

n вазоспастические реакции;

n симптомы вегетативной дистонии;

n сексуальные дисфункции;

n мышечно-скелетные расстройства;

n тошнота;

n хроническая усталость;

n чувство быстрого насыщения;

n тревога и депрессия и др.

«Симптомы тревоги» (alarm symptoms), или «симптомы красных флагов» (red flags symptoms), исключающие диагноз СРК

1. Жалобы и анамнестические данные: а) немотивированное поху-дание; б) появление симптомов в ночное время суток; в) постоянные, интенсивные боли в животе; г) появление первых симптомов в пожилом возрасте; д) наличие рака толстой кишки у кровных родственников.

2. Данные физикального исследования: а) наличие лихорадки; б) выявление органических процессов в брюшной полости (гепато-, спленомегалия и др.).

3. Данные лабораторного исследования: а) наличие крови в кале; б) изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ); в) изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровня АлАТ, АсАТ, ЩФ, гамма-ГТП, сахара крови, билирубина, креатинина; диспротеинемия и т.п.).

1 вариант. Симптоматика соответствует Римским критериям-II (1999): 1) нет «синдрома тревоги»; 2) исключены органические заболевания кишечника; 3) эффект лечения оказался высоким.

Заключение: диагноз СРК достоверен.

2 вариант: эффект лечения отсутствует:

1) необходимы дополнительные обследования для выявления органического процесса в кишечнике или других органах (колонофиброскопия с прицельной биопсией, УЗИ, КТ и т.п.); 2) консультация психоневролога (для оценки психоэмоционального и вегетативного статусов пациента).

3 вариант: симптомы соответствуют Римским критериям-II, но имеются и «симптомы тревоги»:

1) проводится всестороннее обследование для выявления органических заболеваний (долихоколон, дивертикулёз толстой кишки, спаечная болезнь брюшной полости, гиполактазия, целиакия, холагенная диарея, абдоминальная ишемия, диабетоидная или гипертиреоидная энтеропатия, рак ободочной кишки и др.).

Заключение: диагноз СРК отвергается, устанавливается диагноз органического заболевания.

Различают:

1. СРК – «не пациенты» (не обращаются к врачам, обходятся без врачебной помощи: 85% больных).

2. СРК – «пациенты» (регулярно посещают врачей, предъявляя много жалоб; трудно поддаются лечению: 15% больных).

Течение СРК: а) лёгкое; б) средней тяжести; в) тяжёлое.

СРК – «диагноз исключения» («синдром-айсберг»): необходимо исключение всех (любых) органических заболеваний кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия, колонофиброско-пия с прицельной биопсией, морфологическое исследование биоптатов).

Дата добавления: 2014-01-07