Почти во всех случаях ЯБ удается установить значимую психотравму, предшествующую развитию ЯБ

Психосоматические факторы патогенеза язвенной болезни

Врожденные нарушения в составе желудочной и дуоденальной слизи (дефицит фукозы, гликозаминогликанов и хондроитин-сульфатов)

Определение генетически обусловленного увеличения массы обкладочных клеток (МОК).

6. Наличие врожденного дефицита альфа-1-антитрипсина (а-1-АТ) и альфа-2-макроглобулина (а-2-МГ) – основных протекторов СОЖ и ДПК от ацидопептической агрессии.

7. Выявление определенных антигенов гистосовместимости системы HLA: А10 и В5, а также перекрестно реагирующих с ними В15 и В35.

9. Индивидуальные особенности дерматоглифики (кожного узора на «подушечках» пальцев и ладонях).

2. Наиболее частые психогенные факторы: высокие эмоциональные нагрузки на рабочем месте, семейные конфликты, полиморфные психогении.

3. У большинства (56%) больных ЯБ определяются дефекты воспитания в детстве (гипоопека, неполная семья и т.п.), признаки эмоциональной (у 72%) и социальной (у 46%) дезадаптации, акцентуация личности (у 50%).

4. В 80% случаев выявлена зависимость ЯБ от психического фактора, а показатель соматизации переживаний достигает 52%.

Иммунный статус больных
язвенной болезнью

У большинства больных ЯБ выявлены изменения иммунного статуса, харак-терные для комбинированных форм вторичного иммунодефицита с преиму-щественным нарушением Т-клеточного звена иммунитета и функции фагоци-тирующих клеток (неэффективность процессов дезинтеграции антигенов в фагоцитирующих клетках).

Концепция патогенеза язвенной болезни
(Я.С.Циммерман, 1994)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. Анамнез (характерная структура болевого и диспепсического синдромов; суточный ритм болей; сезонность рецидивов ЯБ: осень, весна) и т.п.

2. Объективный статус: симптомы локальной перкуторной (симптом Менделя) и пальпаторной болезненности в эпигастрии.

3. Рентгенодиагностика: «прямой признак» - симптом «ниши» (контурная «ниша», «рельеф-ниша»); косвенные: «воспалительный вал» в окружности язвы; конвергенция складок к язвенному дефекту; симптом «указующего перста» (де Кервена); рубцово-язвенная деформация желудка и/или ДПК.

4.Эндоскопия: визуальная характеристика язвы и окружающей её слизистой; по показаниям - прицельная биопсия.

5. Внутрижелудочная pH-метрия: определение состояния кислотообразующей функции желудка.

6.Электрогастрография: регистрация моторики желудка, динамическое сканирование желудка после приема пищи с радиоактивной меткой.

7. Выявление Helicobacter pylori (дыхательный тест, определение Нр в кале (ПЦР), в биоптатах СОЖ и ДПК (морфологический метод), быстрый уреазный тест.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
(Я.С. Циммерман, 2000)

По этиологии и патогенезу

1. ЯБ желудка и ДПК (первичная ЯБ):

а) Нр-зависимая форма ЯБ;

б) Нр-независимая форма ЯБ.

2. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы:

а) стрессовые;

б) эндокринные;

в) дисциркуляторно-гипоксические;

г) токсические;.

д) медикаментозные;

е) прочие («гепатогенные», «панкреатогенные» и др.)

По клинико-патогенетическим особенностям

1. Пилородуоденальная ЯБ.

2. Медиогастральная ЯБ.

По клинико-морфологическим особенностям

1. Хроническая рецидивирующая язва желудка и ДПК (преимущественно при ЯБ).

2. Острые гастродуоденальные язвы (преимущественно симптоматические).

3. Рубцовая послеязвенная деформация желудка и ДПК.

4. ЯБ, связанная с хроническим гастритом или гастродуоденитом, ассоциированными с Нр («гастрит-ассоциированная ЯБ»).

По локализации

1. Желудочная язва (кардиальный и субкардиальный отделы; антрум и пилорический канал; малая кривизна, большая кривизна; передняя стенка, задняя стенка).

2. Дуоденальная язва: луковичная (передняя стенка, задняя стенка; большая кривизна, малая кривизна); внелуковичная (выше или ниже БДС).

3. Сочетанные язвы: двойные (желудок, ДПК); множественные (симптоматические) язвы.

По клинико-функциональным особенностям

1. Болевой синдром (типичный, атипичный; суточный ритм; сезонность).

2. Диспепсический синдром (выраженность; симптом «ацидизма», отсутствует).

3. Функциональный синдром (характер и выраженность секреторных и двигательных расстройств желудка и ДПК).

По стадиям и фазам

1. Активная стадия: фазы - острая, подострая, неполной клинической ремиссии.

2. Неактивная стадия: фаза полной клинико-анатомической ремиссии.

По тяжести течения

1. Легкого течения.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелого течения.

Осложнения

1. Профузное гастродуоденальное язвенное кровотечение.

2. Пенетрация язвы в соседние органы.

3. Перфорация язвы.

4. Пилородуоденальный рубцово-язвенный стеноз (компенсиро-ванный; субкомпенсированный; декомпенсированный).

5. Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

6. Малигнизация желудочной язвы.

Дата добавления: 2014-01-07