Другие методы преодоления вторичной резистентности Helicobacter pylori к проводимому лечению

Лечение ЯБ, ассоциированной с Helicobacter pylori-инфекцией

1. Терапия «первой линии» (тройные схемы эрадикации Нр): ИПП (омепразол 20 мг 2 раза в день); кларитромицин (500 мг 2 раза в день); амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (тинидазол) - по 750 мг 2 раза в день. Курс - 7 дней.

2. Терапия «второй линии» (квадротерапия): ИПП + де-нол (вентрисол, бисмофальк) – по 120 мг 4 раза в день (4 недели) + тетрациклин (по 750 мг 2 раза в день) или доксициклин (по 100 мг 4 раза в день) + фуразолидон (по 200 мг 2 раза в день), курс 7 дней. Не следует включать в квадротерапию антимикробные препараты, использовавшиеся в терапии «первой линии».

3. Альтернативные схемы эрадикации Нр (с рифабутином, азитромици-ном, рокситромицином, левофлоксацином, спарфлоксацином, нитазоксанидом и др.)

Контроль эффективности: не ранее, чем через 4 недели после окончания курса лечения.

Нижняя граница эффективной эрадикации Нр – более 80%.

Рекомендации по преодолению вторичной резистентности НР к схемам эрадикации

1. Включение в схемы эрадикации Нр новых антибиотиков (в качестве альтернативы кларитромицину): макролиды – азитромицин, рокситромицин, спирамицин; фторхино-лоны – левофлоксацин, спарфлоксацин; нитротиазол-амидов – нитазоксазид; из группы рифампицина – рифабутин. Все эти антибиотики рекомендуется сочетать с ИПП (омепразол и его аналоги).

2. Вместо дорогостоящего определения чувствительности Нр к антибиотикам целесообразно учитывать наличие «независимых предикторов» безуспешной эрадикации Нр:

- высокая плотность контаминации СОЖ Нр;

- Нр-инфекция в полости рта;

- возраст после 40-45 лет;

- курение.

1. При наличии отклонений в психической сфере больных ЯБ:

а) назначение ноотропного препарата пирацетама (назначают по 400 мг 3 раза в день, 3-4 недели);

б) при тревожно-депрессивном синдроме – антидепрессант коаксил (12,5 мг 3 раза в день, 6-8 недель и более);

в) психотерапевтические воздействия.

2. При вторичном иммунодефиците у больных ЯБ:

а) имунофан (0,005%-1 мл в/м, через день, № 10);

б) тактивин (0,01%-1 мл подкожно, через день, № 10);

в) комплекс витаминов и микроэлементов – олиговит (по 1 капс. в день, 3-4 недели).

3. Симптоматическая терапия:

а) при спастических запорах: миотропные спазмолитики (дицетел, дюспаталин, дротаверин, метеоспазмил и др.);

б) пробиотики и пребиотики (бифиформ, линекс, лактулоза-дюфалак, хилак-форте).

Усовершенствованный комплекс для повышения эффективности лечения язвенной болезни

1. Омепразол (омез) -по 20 мг 2 раза в день

Амоксициллин -по 1000 мг 2 раза в день 7-10 дней

Кларитромицин -по 500 мг 2 раза в день

Пирацетам -по 400 мг (капс.) 3 раза в день 3 недели

2. Лансопразол (ланзап) –по 30 мг 2 раза в день

Метронидазол -по 500 мг 3 раза в день 7-10 дней

Кларитромицин -по 500 мг 2 раза в день

Пирацетам -по 400 мг 3 раза в день 3 недели

3. Омепразол (омез) -по 20 мг 2 раза в день

Амоксициллин -по 1000 мг 2 раза в день 7-10 дней

Тинидазол -по 500 мг 3 раза в день

Имунофан -по 1 мл (0,005%) в/м 1 раз в день 20 дней

(можно чередовать имунофан с тактивином: 1 мл 0,01% подкожно по 10 инъекций каждый)

Олиговит -по 1 драже ежедневно 3 недели

Дата добавления: 2014-01-07