Аускультация

Перкуссия.

Пальпация.

Определение верхушечного толчка. Для этого правой руки кладут на грудь больного основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между IV и VII ребрами. Тремя пальцами уточняют место толчка. Облегчает обследование наклон больного вперед и глубокий выдох. В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

«Кошачье мурлыканье» - дрожание грудной клетки в области сердца и крупных сосудов. Наблюдается при сужении естественных отверстий - митрального и устья аорты.

Пульс определяется, как правило, на лучевой артерии, а при необходимости на сонной, височной, подколенной, артерии тыла стопы. При пальпации пульса определяют частоту (60-80 в минуту), ритм (правильный), наполнение и напряжение (удовлетворительные) и величину. Пульс меняется при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Могут наблюдаться тахи- или брадикардия, аритмия, изменения напряжения и наполнения, а также величины.

С ее помощью определяют положение, конфигурацию, размеры сердца. Относительная тупость сердца является проекцией его передней поверхности на грудную стенку и соответствует истинным границам сердца.

Абсолютная сердечная тупость - это проекция передней поверхности сердца, не покрытой легкими.

Перкуссию можно проводить в горизонтальном и вертикальном положении. Для определения границ относительной сердечной тупости применяют среднюю перкуссию. В норме границы располагаются: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберном промежутке, верхняя на уровне 3-го ребра по окологрудинной линии.

Для определения абсолютной сердечной тупости используют тихую перкуссию. Правая граница располагается по левому краю грудины, левая на 1-2 см кнутри от границы относительной сердечной тупости, верхняя на уровне IV ребра.

Изменение границ сердца характерно для многих заболеваний.

Звуковые явления, сопровождающие работу сердца, называются тонами. У здоровых людей хорошо выслушиваются 2 тона: первый, возникающий во время систолы – систолический и второй, возникающий во время диастолы - диастолический.

I тон образуется из нескольких компонентов:

· клапанный компонент, то есть колебание створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения

· мышечный, обусловлен колебаниями миокарда желудочков

· сосудистый, связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания

· предсердный, обусловлен колебаниями при сокращении предсердий.

II тон образуется за счет таких компонентов:

· колебаний, возникающих вначале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочного ствола (клапанный компонент)

· колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).

Точки, где лучше всего выслушиваются звуки, связанные с работой клапанов сердца:

1) митральный клапан - область верхушечного толчка,

2) трехстворчатый клапан - нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка,

3) клапаны легочного ствола - второй межреберный промежуток слева от грудины,

4) клапан аорты - второй межреберный промежуток справа от грудины.

I тон низкий и продолжительный, выслушивается после длительной диастолической паузы, лучше слышен на верхушке сердца. Он совпадает с верхушечным толчком.

II тон образуется после короткой паузы, выслушивается лучше у основания сердца, более высокий, менее продолжительный.

Звучность тонов может зависеть от условий проведения звуковых колебаний, то есть внесердечных причин. Это мышцы, жировая клетчатка, эмфизема легких, вязкость крови, полости в легких (эффект резонанса).

Шумы сердца.

Чаще всего выслушиваются при пороках сердца. Систолический шум возникает в фазу систолы и по времени совпадает с первым тоном. Диастолический шум возникает в фазу диастолы и по времени совпадает со вторым тоном. Характеристики шумов зависят от вида и выраженности порока сердца.

Дата добавления: 2014-01-07