Инструментальные

Лабораторные.

Дополнительные методы исследования.

Общий анализ кала (копрограмма), анализ кала на яйца гельминтов, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, исследование желудочного сока и желчи, биохимическое исследование крови: печёночные пробы, билирубин, общий белок и белковые фракции.

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника, фиброгастроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ печени и желчного пузыря, холеграфия.

Литература:

1. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 10-46, 68-72, 123-125, 163-166.

2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 12-41,62-67, 122-126, 201-213.

3. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. С. 10-106.

4. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 18-76.

5. А. Л. Гребенёв. Непосредственное исследование больного. – М: МЕДпресс, 1999. С. 7-287.

6. В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. Пропедевтика внутренних болезней. - С-П: Питер, 2000. С. 29-225.

7. В. И. Маколкин. Внутренние болезни. – М. М. 1992. I том. С. 16-85, 177-181. II том. С. 3-5, 19-21.

Приложение – алгоритмы и задачи по теме.

Алгоритм посредственной перкуссии.

1. Руки перкутирующего должны быть тёплыми, а ногти коротко острижены.

2. Палец-плессиметр по всей длине плотно, но без сильного надавливания придавливается к телу.

3. Ось концевой фаланги пальца-молоточка и направление перкуторного удара должны быть строго перпендикулярны тыльной поверхности пальца-плессиметра.

4. Перкуторный удар наносится в основном свободным, без напряжения движением кисти – «кистевой удар».

5. Перкуторные удары наносят по средней фаланге или сочленению её с концевой фалангой пальца-плессиметра.

6. Перкуторные удары должны быть одинаковой силы, кроткими, и палец-молоточек не задерживается на плессиметре после удара.

7. Перкуторные удары наносят через непродолжительные и ровные паузы – это позволяет легче выявить изменение звука.

8. Границу определяемого органа отмечают по краю пальца, противоположному направлению перкуссии.

9. Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких).

Алгоритм аускультации.

1. В помещении должно быть не только тихо, но и тепло, чтобы исключить мышечные звуки, которые могут возникнуть у пациента при ознобе.

2. Стетоскоп прикладывают к обнажённому телу; недопустимо выслушивание через одежду, так как она издаёт побочные звуки.

3. При обильном оволосении кожи возникают дополнительные шумы от трения волос под стетоскопом, поэтому волосы следует смочить водой, масляным или мыльным раствором, в исключительных случаях волосы сбривают.

4. Раструб стетоскопа должен соприкасаться с кожей всеми своими краями для того, чтобы между ухом врача и телом пациента был замкнутый воздушный столб, колебания которого в основном и проводят звук; при неполном прижатии раструба к коже выслушиваемый звук резко слабеет.

5. Стетоскоп достаточно плотно прижимают к телу, однако сильное надавливание им ограничивает колебания сжатых тканей под стетоскопом и ослабляет передачу с них звука, при недостаточном прижатии стетоскопа он может скользить по коже и давать побочный шум трения.

6. При аускультации не надо придерживать резиновые трубки стетоскопа руками, так как это вызывает дополнительные звуки.

7. Больного при выслушивании просят максимально расслабиться во избежание возникновения звуков в неполостных органах (сокращение мышц, хруст суставов). Недопустимо также и движение пальцев, поддерживающих стетоскоп.

Задачи для контроля и закрепления знаний:

1) Больная пожаловалась акушерке на сердцебиение и боли в области сердца. Акушерка, прервав больную, сказала, что всё понятно и направила её на ЭКГ.

- Правильно ли поступила акушерка?

- Какие этапы обследования оказались пропущенными?

- К какому этапу обследования относится электрокардиография?

2) При перкуссии грудной клетки над лёгкими определяется громкий, низкий и продолжительный звук, над левой границей сердца – более тихий, высокий и короткий, а левее левого края грудины в IV-ом межреберье – короткий, тихий и высокий.

- Назовите звуки в той последовательности, в которой они описаны.

- Почему над разными участками грудной клетки определяются разные звуки?

- Соответствуют ли описанные звуки норме?

3) У больного определяется неритмичный пульс, твёрдый, умеренного наполнения, частотой 98 в минуту.

· Оцените показатели пульса.

· Как называется учащение пульса, урежение пульса?

4) У больной Н., состоящей на диспансерном учёте по поводу ревматизма, при пальпации выявлено дрожание в области верхушки сердца. Там же выслушивается шум. Дрожание и шум не совпадают с верхушечным толчком, а следуют после него.

Как называется симптом дрожания над областью сердца?

· С чем он может быть связан?

· Может ли такой симптом наблюдаться у здорового человека?

· Как называется выявленный у больной шум?

5) Больной К. 32-х лет предъявляет жалобы на ноющие и пекущие боли в эпигастральной области, возникающие через 40-60 минут после еды. Боли средней интенсивности, длятся 20-30 минут, проходят самостоятельно или после приема соды. Отмечает также изжогу, склонность к запорам, слабость, снижение работоспособности. Работает шофером, режим питания не соблюдает, курит до пачки сигарет в день. При объективном обследовании телосложение астеническое, питание умеренное, язык обложен у корня белым налетом. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Все отделы толстого кишечника пальпируются в виде эластических цилиндрических образований, безболезненны, слепая кишка урчит под руками.

- Назовите жалобы, характерные для заболеваний органов пищеварения, указанные в задаче.

- Какие характеристики боли указаны в задаче?

- Что такое изжога?

- Что такое запор?

- К какому разделу обследования относятся представленные данные анамнеза?

- О заболевании какого органа пищеварения свидетельствуют представленные симптомы?

- Есть ли данные в пользу поражения печени, желчного пузыря, кишечника?

- Какие дополнительные методы исследования следует провести?

Правильные ответы.

Дата добавления: 2014-01-07