Клинико - физиологическая оценка параметров системной гемодинамики

Факторы регулирующие объем эритроцитарной массы

Факторы регулирующую работу почек

Факторы ругулирующие обмен воды и веществ между кровью и интестициальным пространством

Факторы определяющие объем циркулирующей крови

Группы факторов

1 группа представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a tegro», действующие сзади.

· 13% энергии сообщенной потоку крови сердцем

· сокращение скелетной мускулатуры(«мышечное сердце», «мышечная венозная помпа»)

· переход жидкости из ткани в кровь в венозной части капилляров

· наличие клапанов в крупных венах /препятствует обратному току крови/

· констрикторные /сокротительные / реакции венозных сосудов на нервные и гуморальные воздействия

2 груп па представлена факторами, которые объединяет общий термин «vis a fronte», действующие спереди.

· присасывающая функция грудной клетки

При вдохе отрицательно давление в плевральной полости увеличивается и это приводит снижению центрального венозного давления/ЦВД/, к ускорению кровотока в венах

· присасывающая функция сердца

Осуществляется за счет понижения давления в правом предсердии/ЦВД/ до нуля в диастолу.

Снижение ЦВД до -4 мм.рт.ст. ведет усилению венозного возврата/далее не влияет/, при ЦВД более12мм.рт.ст. венозный возврат крови к сердцу тормозиться. Изменение венозного давления на несколько мм.рт.ст. ведут к увеличению притока крови в 2-3 раза

От венозного возврата крови к сердцу зависит наполнение крови сердца в диастолу/ конечнодиастолический объем /, а значит, это опосредовано влияет/особенно при нагрузках/ на величину ударного объема /через изменение резервного объема/ и как следствие - на величину МОК. Эти изменение приводят к соответствующим изменениям АД.

Объем циркулирующей крови/ОЦК/

У мужчин составляет в среднем 5,5 л(75-80 мл/кг), у женщин- 4,5 л//(около 70 мл/кг). ОЦК делится в соотношении 1:1 на 1)непосредственно циркулирующую по сосудам и 2)депонированную/ селезенка, печень, легкие, подкожные сосудистые сплетения - депо крови/. Некоторая часть депонированной крови постоянно обновляется. Под действием нервных и гуморальных факторов большая часть депонированной крови легко мобилизуется в кровоток.

При этом увеличивается венозный возврат, возрастает МОК, а также повышается АД, в большей степени диастолическое.

Артериальное давление:

1. Центральное - измеряется кровавым (прямым) методом.

2. Боковое - измеряется некровавым (косвенным) методом:

а) пальпаторный (метод Рива-Роччи)

б) аускультативный (метод Короткова).

в) осциллографический метод - определяется количественно среднее давление, а так же систолическое и диастолическое давление.

В покое АД 120/80-110/70 мм.рт.ст., пластичная константа. АД с возрастом повышаются, есть возрастные нормы АД

Суточное/холтеровское/ мониторирование АД

Специальные мониторы позволяющие регистрировать АД в течение суток. АД измеряется в автоматическом режиме не менее 50 раз в сутки, днем 1 раз в 15 мин, ночью 1 раз в 30 мин. В зависимости от задач, от ощущений пациента временные интервалы могут изменяться. Полученные результаты фиксирует и обрабатывает компьютер.

Оценивают

1. Суточный ритм. В норме максимальные значения АД регистрируются днем, за тем постепенно снижаются, достигая минимума после полуночи и за тем резко увеличиваются в ранние утренние часы после пробуждения. Выраженность двухфазного ритма АД «день-ночь» оценивается суточным индексом,который в норме составляет 10-25%,т.е. средний уровень ночного АД не менее чем на 10% ниже среднего дневного АД.

Расчитывают различные оценочные индексы. Метод позволяет оценить риск развития гипертонии, ее тяжесть, дать более точный прогноз развития болезни.

Дата добавления: 2014-01-07