Клiнiчне дослiдження соматичного стану

Клiнiко-психопатологiчне обстеження

МЕТОДИ ДОСЛIДЖЕННЯ ХВОРИХ З РОЗЛАДАМИ ПСИХІКИ ТА ПОВЕДІНКИ

В практицi лiкаря-психiатра важливе мiсце посідають такі методи дослiдження:

— клiнiко-психопатологiчний метод (розпитування, збiр та аналiз суб’єктивних даних анамнезу, спостереження за хворим, за його поведiнкою;

— клiнiчне дослiдження соматичного стану;

— клiнiчне дослiдження неврологiчного стану;

— параклiнічнi лабораторнi та iнструментальнi методи (електрофiзiо­логічнi, рентгенологiчнi, зокрема з контрастуванням судинного русла або лiкворних шляхiв, методи комп’ютерної дiагностики);

— експериментально-психологiчнi та iншi методи.

Клiнiко-психопатологiчне обстеження є основним у практицi лiкаря-психіатра. Основною суттю його є розпитування (бесiда) хворого, збiр суб’єктивного (зi слів хворого) та об’єктивного (зi слiв родичiв, сусiдiв, знайомих, товаришів по роботi, за документальними свідоцтвами та iн.) анамнезу та спостереження.

Найпоширенiшим при обстеженнi психiчно хворої людини є розпитування (бесiда). Величезна кiлькiсть ознак психiчної хвороби проявляється переважно суб’єктивними розладами, які можна виявити пiд час вмiло проведеної бесiди. В такий спосiб можна виявити бiльшiсть вербальних (слухових) галюцинацій, маячення, початкові ознаки депресивних станiв, астенiчнi стани, явища психічного автоматизму, нав’язливi стани тощо.

Воно має суттєве значення для правильної дiагностики i призначення лiкування психiчно хворому. При цьому лiкар повинен з’ясувати стан самопочуття хворого, його працездатність, апетит, сон та iн. Необхiдно звертати увагу на загальний вигляд хворого, будову тiла, забарвлення шкіри та слизових покривiв. Наявнiсть шрамiв на головi може свiдчити про перенесенi черепно-мозкові травми. Пошкодження шкiри можуть бути результатом нападів у хворих на епiлепсiю. Татуювання на тiлi часто означають групування з асоцiальними колами, зокрема, можуть бути символами причетності до злочинного свiту. Їх змiст i розташування на тулубi й кiнцiвках має суттєве значення для дiагностики девiантних форм поведiнки. Наприклад, хрест означає судимiсть або виклик на комiсiю у справах неповнолiтнiх; птах з розправленими крилами, сонце з променями, розiрваний ланцюг є символами «вільного життя», непокори. У ін’єкційних наркоманiв виявляються сліди свіжих і старих ін’єкцій у вигляді цяток — проколiв шкiри, особливо за ходом вен, гiперпiгментацiї за ходом вен, їх склерозування. У психопатичних осiб слiди вiд порiзiв шкiри передпліч, живота можуть свiдчити про минулi демонстративнi спроби самогубства (такі множинні поверхневі порізи, як правило, не характерні для серйозних суїцидальних спроб).

Загальне виснаження спостерiгається у хворих з нервовою анорексiєю, при наявностi маячних та галюцинаторних розладiв, негативiзму. Надмiрна маса людини спостерiгається при порушеннi функцiї ендокринних залоз, при ранiше проведеному лiкуваннi iнсулiном, а іноді — й при лiкуваннi нейролептиками.

У вiдповiдностi до правил терапевтичної клiнiки хворого слід обстежити за системами (дихальна, серцево-судинна, травна, видiльна). У жiнок слiд звертати увагу на регулярнiсть i тривалiсть мiсячного, на особливостi передменструального перiоду. Аномалiї генiталiй, особливо у пiдлiткiв (фiмоз, крипторхiзм та iн.) нерiдко стають «хворобливою точкою», досить часто пiдлiтки це тримають в таємницi вiд усiх.

При деяких психiчних захворюваннях у жiнок iнодi спостерiгається оволосiння за чоловiчим типом, рiст бороди та вусiв, несформованість вторинних статевих ознак. У чоловiкiв можуть спостерігатися гiнекомастiя, низький зрiст, вузькi плечі, оволосіння за жiночим типом.

Слiд звернути увагу на стан фiзiологiчних функцiй органiзму — сечовиділення (затримка, часте сечовиділення), стан акту дефекацiї (запори, часте випорожнення). Це може мати діагностичне значення (наприклад, запори при депресивних станах, затримка сечі як ускладнення прийому нейролептиків тощо).

Дата добавления: 2014-01-07