Клінічне дослідження неврологічного стану

Для психiчно хворого воно має виключно важливе значення. Особливо багато клiнiчної iнформацiї неврологiчне обстеження дає при органiчних ураженнях центральної нервової системи внаслiдок черепно-мозкових травм, нейроінфекцiй, при пухлинах головного мозку, тяжких iнтоксикацiях тощо. У таких випадках неврологiчне обстеження дає можливiсть встановити, якi саме вiддiли нервової системи ураженi, провести диференцiювання мiж органiчними ураженнями i так званими функцiональними розладами центральної нервової системи.

Неврологiчне обстеження починається з перших секунд появи хворого в кабiнетi лiкаря. Скуті рухи, вiдсутнiсть спiвдружніх рухiв (синкiнезiй) при ходінні, хода дрiбними кроками є характерними для синдрому паркiнсонiзму. Хода з елементами атаксiї дає пiдставу припустити розсiяний склероз, захворювання мозочка, можливiсть пухлини лобних часток. Крiм того, порушення ходіння може бути iстеричного генезу. В таких випадках симптоматика може бути надзвичайно рiзноманiтною i не подiбною до якогось окремого виду ураження нервової системи органiчного характеру. Хворий у таких випадках робить химерні рухи ногами: волочить ними або, зробивши кiлька крокiв, падає на пiдлогу (астазiя—абазiя).

У перiод бесiди з хворим слiд уважно оцiнити вираз його обличчя, стан мови. Лiкар звертає увагу на тиху монотонну мову, скандовану, гугняву, нечiтке вимовляння слів — дизартрiї, афатичнi розлади тощо.

Особлива увага надається вивченню стану черепно-мозкової iннервацiї. Перевiряється реакцiя зiниць на свiтло, на конвергенцiю та акомодацiю. Вузькi зiницi частiше бувають у людей похилого вiку, при деяких органiчних ураженнях структур мозку. Широкi зiницi спостерiгаються при тяжких депресивних станах, отруєннi атропiном, кокаїном, скополамiном. Iнколи молодi красуні заради принадності протирають очi ваткою, змоченою в розчині атропiну, вiд чого зiницi розширюються i погляд стає «загадковим». Рiзний розмiр обох зiниць (анiзокорiя), нерiвномiрнiсть їх внутрiшнiх країв спостерiгаються при сифiлiтичному ураженнi нервової системи, при старечому слабоумствi. Надмірна опуклiсть очних яблук, що супроводжується розширенням очних щiлин, спостерiгається при тиреотоксикозах. Екзофтальм може бути спричинений також пухлиною орбiти, головного мозку, паралiчем окорухових нервiв тощо.

При неврологiчному обстеженнi перевiряється симетричнiсть носо-губних складок, бічні вiдхилення язика, стан фонацiї, ковтання, стан больової чутливостi на обличчi, наявнiсть корнеальних рефлексiв, рефлексiв орального автоматизму. Далi перевiряються сухожильні та перiостальнi рефлекси з верхнiх кiнцiвок, захиснi пiдошовнi рефлекси, наявнiсть патологiчних рефлексiв (Бабинського, Россолiмо, Опенгейма, Гордона, Шефера та iн.).

Обов’язково проводиться визначення наявності ознак ураження менiнгеальних оболонок головного та спинного мозку (симптоми Кернiга, Брудзинського). Детально визначається стан всiх видiв чутливостi не тiльки на обличчi, а й на кiнцiвках, тулубі. Визначається стан рівноваги і координацiї рухів.

Дата добавления: 2014-01-07