Заболевания среднего уха

Болезни среднего уха считают весьма частыми во всех возрастных группах, особенно в детском возрасте. При неблагоприятном течении эти заболевания нередко ведут к стойкому понижению слуха, дос­тигающему иногда резкой степени. В силу а п ато м о - ф и з и о л о г и ч е с - кой связи среднего уха с внутренним и его топографической близо­сти к мозговым оболочкам воспалительные процессы в среднем ухе могут вызвать тяжелые осложнения в виде заболевания внутренне­го уха, мозговых оболочек и самого мозга. Различают две основные формы воспалительных процессов в среднем ухе — это катараль­ную и гнойную.

Катаральное воспаление среднего уха. В анатомическом очер­ке было сказано, что барабанная полость сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. Благодаря наличию такого сообще­ния давление воздуха, находящегося в барабанной полости, равно атмосферному давлению. И барабанная перепонка испытывает, таким образом, одинаковое давление как снаружи (со стороны слу­хового прохода), так и изнутри (со стороны барабанной полости). Такое положение и необходимо для нормальной подвижности ба­рабанной перепонки.

Воспалительные процессы в носоглотке, возникающие при на­сморке, гриппе, ангине и других заболеваниях, могут распростра­ниться на слуховую трубу и вызвать закрытие ее просвета вслед­ствие воспалительной набухлости слизистой оболочки. Закрытие просвета слуховой трубы может возникнуть и при аденоидных раз­ращениях в носоглотке. Закупорка слуховой трубы ведет к прекра­ щению поступления воздуха в бара­банную полость. Находящийся в сред­нем ухе воздух частично всасывается слизистой оболочкой (за счет погло­щения кислорода капиллярными сосу­дами), так что давление в барабанной полости понижается, а барабанная пе­репонка, вследствие преобладания на­ружного давления, втягивается внутрь. Разрежение воздуха в бара­банной полости приводит, кроме того, к пропотеванию кровяной плазмы из сосудов слизистой оболочки и к скоп­лению этой жидкости в барабанной полости (секреторный отит). Эта жидкость иногда становится вяз­кой, вследствие образования в ней большого количества белка, или приобретает геморрагический характер. Поэтому хроническое ка­таральное воспаление среднего уха описывается под названиями му- козный отит, «клейкое» ухо, «синее» ухо.

Между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости иногда образуются соединительнотканные перемычки.

В результате нарушения подвижности барабанной перепонки на­ступает понижение слуха, появляется шум в ухе. Остро возникший катар среднего уха при отсутствии своевременного и правильного лечения может перейти в хроническую форму. Хроническое ката­ральное воспаление среднего уха может развиваться и без предше­ствующего острого, а именно при хронических воспалительных про­цессах в носоглотке и при аденоидах. В этих случаях процесс в сред­нем ухе развивается медленно, постепенно и становится заметным для больного и окружающих лишь тогда, когда понижение слуха дос­тигает значительной степени.

Иногда больные отмечают некоторое улучшение слуха, обычно в сухую погоду, и, наоборот, ухудшение слуха при сырой погоде и во время насморка.

Катаральное воспаление среднего уха особенно часто наблюда­ется у детей дошкольного и младшего школьного возраста как одна из главных причин возникающих в этом возрасте стойких наруше­ний слуха. Основную роль в его возникновении у детей играют аде­ноидные разращения в носоглотке.

Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой тру­бы. Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвав­шие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при на­личии аденоидных разращений производится их удаление. В ряде случаев уже эти мероприятия приводят к улучшению проходимо­сти евстахиевой трубы и к восстановлению или улучшению слуха; но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится при­бегать к специальному лечению уха — продуванию, массажу, фи­зиотерапевтическим процедурам.

Продувание уха производится при помощи специального рези­нового баллона. Воздух вдувается в слуховую трубу через соответ­ствующую половину носовой полости. Продувание способствует восстановлению проходимости слуховой трубы и ведет к выравни­ванию давления в среднем ухе.

Иногда родители и воспитатели опасаются ухудшения слуха у ребенка в результате продувания ушей. Это опасение необоснованно, так как продувание уха, произведенное при наличии соответствую­щих показаний, не только не ухудшает слух, но, напротив, ведет к улучшению или восстановлению слуха, правда, иногда не сразу после первого же продувания, а лишь после нескольких таких процедур.

В некоторых случаях (при наличии стойкого втяжения барабан­ной перепонки) кроме продувания производится пневматический массаж барабанной перепонки: при помощи специального прибора вызывают разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе, в результате чего подвижность барабанной перепонки вос­станавливается.

Для ускорения рассасывания вос­палительной набухлости слизистой оболочки слуховой трубы применяют­ся различные физиотерапевтические процедуры. В случаях стойкого про­цесса, при отсутствии эффекта консер­вативного лечения, а также если функ­ция слуховой трубы не восстанавли­вается после аденомии, в настоящее время проводятся и операции. Рассекается барабанная перепонка и в отверстие вводится шунт. Появляется возможность оттока из барабанной по­лости и воздействия на ее слизистую оболочку путем введения лекарств. Через 2—3 мес. шунт удаляется, отвер­стие закрывается самостоятельно.

Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит). Острое воспаление среднего уха возникает главным образом вследствие перехода инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость. Чаще всего острый отит развивается при острых инфекционных болезнях — гриппе, ангине, кори, скарлатине и др. Более редкими путями внедрения инфекции в среднее ухо является проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку и занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам.

Симптомами острого воспаления среднего уха являются боль в ухе, понижение слуха; обычно повышенная температура. Боль в ухе может быть очень резкой, иногда становится невыносимой. Она объ­ясняется скоплением в барабанной полости воспалительной жид­кости и давлением ее на барабанную перепонку, которая обладает очень высокой чувствительностью. Воспалительный про­цесс обычно захватывает также и барабанную перепонку, ткани ее разрыхляются, и под влиянием давления гноя наступает прободе­ние барабанной перепонки. После прорыва жидкость, ско­пившаяся в барабанной полости, получает свободный отток нару­жу, и в связи с этим боли в ухе обычно сразу стихают, температура понижается.

Иногда, при легкой степени воспаления, выздоровление насту­пает и без прободения барабанной перепонки. Воспалительная жид­кость в этих случаях частично всасывается слизистой оболочкой ба­рабанной полости, частично изливается через слуховую трубу в но­соглотку.

Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не на­ступает, а состояние больного не улучшается, боль в ухе не стихает или даже нарастает, температура не снижается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сра зу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.

Выделения из уха бывают вначале жидкими, сукровичными, по­том становятся слизистыми, тянутся при протирании уха в виде ни­тей, затем приобретают гнойный характер и становятся густыми, иногда сливкообразными. Гной при остром отите запаха не имеет.

При современных методах лечения наиболее часто острое воспа­ление среднего уха излечивается. Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отвер­стие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух вос­станавливается.

Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские ин­фекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.). Заболеванию среднего уха у грудных детей способствует по­стоянное лежание на спине, облегчающее затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. В грудном возрасте отит возникает чаще всего при гриппе, другие же инфекции осложняются отитом обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте.

У дошкольников и младших школьников развитию воспаления среднего уха часто способствуют аденоидные разращения в носо­глотке.

У грудных детей острый отит может проходить незаметно для окружающих до появления течи из больного уха. Однако при вни­мательном наблюдении за поведением ребенка можно заметить не­которые характерные признаки заболевания: ребенок становится беспокойным, плохо спит, во время сна вскрикивает, ворочает голо­вой, иногда хватается ручонками за больное ухо. Вследствие усиле­ния боли в ухе при глотании и сосании ребенок бросает сосать или отказывается от груди и от соски. Иногда отмечается, что ребенок охотнее сосет грудь, соответствующую его здоровому уху (напри­мер, при правостороннем отите — левую грудь): по-видимому, при лежании на стороне больного уха сосание и глотание менее болез­ненны.

Температура у детей, особенно раннего возраста, часто очень вы­сокая — достигает 40° и выше. Нередко у детей при остром среднем отите наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек — рвота, судороги, запрокидывание головы. После прободения бара­банной перепонки или парацентеза эти явления обычно проходят.

Острое воспаление среднего уха — отит (от греч. otos — ухо) является очень серьезным заболеванием, поэтому при первых же его симптомах необходимо обращаться к специалисту по ушным бо­лезням и строго следовать указаниям врача о режиме и лечении.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический средний отит). Острое воспаление среднего уха в большинстве случаев заканчивается, как уже было сказано, в течение 3—4 недель выздоровлением. Однако нередко при неблагоприятных условиях острый средний отит принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму: прободение барабанной перепонки остается стойким, воспалительный процесс в среднем ухе не заканчивается, гноетечение из уха продолжается иногда непрерывно в течение мно­гих лет или периодически возобновляется, слух остается понижен­ным и даже постепенно ухудшается Переходу острого отита в хроническую форму способствует тя­жесть инфекции и ослабленное общее состояние организма. Боль­шую роль в поддержании воспалительного процесса в среднем ухе играют заболевания носа и носоглотки: хронический насморк, по­липы, аденоидные разращения и пр.

Различают две формы хронического гнойного среднего отита. При первой форме (мезотимпаните) воспалительный процесс огра­ничивается только слизистой оболочкой среднего уха, не переходя на костные стенки барабанной полости. Эта форма характеризует­ся доброкачественным течением и, как правило, не дает осложне­ния. Гной при доброкачественном отите обычно не имеет запаха, а если и появляется дурной запах, то лишь вследствие плохого ухода, когда гной задерживается в ухе, смешивается с отторгающимися эле­ментами кожного покрова и подвергается гнилостному разложению.

При второй форме (эпитимпаните) воспалительный процесс пе­реходит на костные стенки барабанной полости, вызывает так на­зываемую костоеду, т. е. некроз (омертвение) костной ткани, раз­растание грануляции и полипов и сопровождается выделением гноя с резким гнилостным запахом.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха может протекать иногда почти незаметно для больного. Количество гноя бывает час­то очень небольшим, болевых ощущений, как правило, не бывает, понижение слуха в ряде случаев не достигает резкой степени и не внушает больным особой тревоги: а между тем хронический гной­ный отит, несмотря на свою кажущуюся безобидность, представля­ет собой очень серьезное заболевание и таит в себе опасность тяже­лых осложнений, о которых более подробно будет сказано несколь­ко ниже.

При тщательном уходе и аккуратном лечении хронический гной­ный отит может закончиться выздоровлением. Однако лишь в очень ограниченном числе случаев удается достигнуть настоящего выздо­ровления, т. е. заживления барабанной перепонки и восстановле­ния слуха. В большинстве случаев выздоровление оказывается от­носительным: гноетечение прекращается, но прободение барабан­ной перепонки остается. В барабанной полости нередко образуются рубцы, которые ограничивают подвижность слуховых косточек. Слух при этом не только не улучшается, но иногда даже ухудшается. Несмотря на относительность такого выздоровления, оно все же является благоприятным исходом хронического гнойно­го отита, так как ликвидация гнойного очага в ухе предохраняет боль­ного от опасных осложнений. Необходимо, однако, помнить, что на­личие прободения барабанной перепонки представляет постоянную угрозу новой вспышки ворпаления ввиду возможности нового про­никновения инфекции через наружный слуховой проход. Особую опасность представляет попадание в среднее ухо загрязненной воды; поэтому следует предупреждать всех больных с прободением бара­банной перепонки о необходимости при мытье головы и при купа­нии затыкать ухо ватой, смазанной или пропитанной каким-нибудь жиром (вазелином, вазелиновым или другим жидким маслом).

Если при хроническом гнойном воспалении среднего уха не пре­кращаются костоеда (холестеатома), рост полипов и пр. или появ­ляются признаки, указывающие на развитие осложнений, то возни­кает необходимость так называемой радикальной операции уха. В результате этой операции барабанная полость, пещера сосцевид­ного отростка и наружный слуховой проход превращаются в одну широко открытую общую полость, что приводит к ликвидации гной­ного процесса. Однако слух после этой операции лишь в редких случаях улучшается. В большинстве случаев слух остается на том же уровне, что и до операции, а иногда даже ухудшается.

В последние годы при хроническом гнойном отите стали приме­нять операции, с целью не только ликвидировать гнойный очаг в ухе, но и улучшить слух. Это делается путем восстановления звуко­проводящей системы, которая в норме состоит из барабанной пере­понки, цепи слуховых косточек и перепонок, закрывающих окна лабиринта (овальное и круглое). Та­кие операции получили общее назва­ние тимпанопластики (от греч. tympanon — барабан, барабанная по­лость). Тимпанопластики основаны на применении высоких оптических тех­нологий. Они производятся с помо­щью специальных хирургических микроскопов, под увеличением до 20— 50 раз, тончайшими инстру­ментами. Для восстановления разру­шенной гнойным процессом барабан­ной перепонки и слуховых косточек используются как собственные ткани больного (надкостница, кожа, мышцы, стенки сосудов), так и аллопластичес- кие безвредные химические материа­лы (полиэтилен, тефлон, керамика). Успех таких операций достигается в 70—80% случаев. Их можно проводить уже в детском возрасте, начиная с 5—7 лет, в основном при двусто­ронней тугоухости, которая осложняет развитие ребенка. Опреде­ляющим условием для показаний к тимпанопластике является дос­таточная сохранность звуковоспринимающей функции слухового анализатора. Тимпанопластика составляет важную часть нового на­правления, — слухоулучшающей микрохирургии.

Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем оти­те. Как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите воспалительный процесс может перейти на прилегающие к средне­му уху органы и ткани и вызывать тяжелые, нередко опасные для жизни осложнения.

К числу таких осложнений относятся: воспаление ячеек сосце­видного отростка (мастоидит, от лат. processus mastoideus — сосце­видный отросток), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), па­ралич лицевого нерва, воспаление мозговых оболочек (менингит, от греч. meninx — мозговая оболочка), нарыв (абсцесс) мозга или мозжечка, заражение крови (сепсис). Большинство этих осложне­ний относится к числу смертельных заболеваний. В настоящее вре­мя благодаря улучшению методов диагностики и лечения острого и хронического среднего отита число этих осложнений заметно сни­зилось. Что касается исхода самих осложнений, то при современ­ных методах хирургического и медикаментозного лечения они ста­ли значительно чаще заканчиваться выздоровлением.

Остаточные явления после воспа­лительных процессов в среднем ухе. В ряде случаев даже при правильном лечении окончание воспалительного процесса при остром и особенно при хроническом среднем отите не сопро­вождается восстановлением слуховой функции. Образующиеся в результа­те воспаления рубцы и сращения (ад­гезивный отит) нередко дефор­мируют барабанную перепонку, при­тягивают ее к внутренней стенке бара­банной полости и тем самым лишают ее возможности колебаться. Рубцы мо­гут также распространяться на сочленения слуховых косточек, ино­гда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в ни­ше овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно. Во всех этих случаях возникает стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.

Понижение слуха при таких Рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть очень значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как кост­ная проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате пере­хода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключаю­щийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате такого разрастания пластинка стре­мечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается сво­ей подвижности. В некоторых случаях патологическое разрастание кости может распространиться и на другие отделы лабиринтной кап­сулы, в частности на канал улитки, и тогда нарушенной оказывает­ся не только функция звукопроведения, но и звуковосприятия. Таким образом, отосклероз является обычно одновременно заболе­ванием среднего и внутреннего уха. Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15—16 лет), но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у младших детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слу­ха и шуме в ушах. Она развивается медленно, постепенно, начало ее часто остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Часто ото­склероз приводит к резкой тугоухости или даже полной глухоте.

Консервативное лечение может в некоторых случаях приостано­вить процесс или даже немного улучшить слух. В последнее время с успехом применяются хирургические методы лечения отосклеро­за. Операция заключается в удалении замурованного стремени и за­мене его протезом из синтетических материалов (тефлон, металло­керамика) или костным фрагментом. Эффективность стапедопла- стики очень высока и достигает 90—95%.

Дата добавления: 2014-01-06