Понятие медико-тактической характеристики (мтх) очагов катастроф

Медико-тактическая характеристика очагов катастроф - это условия обстановки, определяющим образом влия­ющие на состав сил и средств Службы медицины катастроф, Медицинской службы гражданской обороны, Военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях, возникающих вследствие катастроф, включая войну; формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.

В понятие медико-тактической характеристики катастроф входят:

¨ величина и структура санитарных потерь среди населения;

¨ размер очага;

¨ наличие или отсутствие заражения местности и района бедствия;

¨ сложившаяся санитарно-эпидемическая обстановка;

¨ степень выхода из строя территориальных сил и средств здраво­охранения.

Наиболее весомым показателем масштабности катастрофы для медицинской службы являются количество раненых и больных и струк­тура пораженных. Именно этот показатель является решающим при определении объема работы, основой планирования медицинского обес­печения при ЧС.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести пораже­ния потери среди населения при катастрофах имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения (ОМП). Общим является идентичность ряда параметров основ­ных поражающих факторов катастроф и ОМП.

Среди них (поражающих факторов):

¨ механические - взрывная волна, ударная волна ядерного взрыва, метательное действие вторичных снарядов, падение с высоты, придавливание конструкциями, обвалы, ураганы и др.;

¨ термические - высокие и низкие температуры, лучистая энергия;

¨ химические – аварийно химически опасные вещества и отравляющие вещества (0В), попадающие в атмосферу, воду, продук­ты и действующие через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт и т.п.;

¨ радиационные - ионизирующие излучения на объектах с ядерным го­рючим и радиоактивными изотопами, при взрыве ядерных боеприпасов;

¨ биологические - бактериальные средства, токсины.

Все потери населения, возникающие при катастрофе, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозврат­ные и санитарные.

Безвозвратные - это потери погибшими, умершими, пропавшими безвести.

К санитарным потерям (СП) относят лиц, утративших в результате ранения, поражения, заболевания трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие в лечебное учреждение.

По причинному фактору (поражающему) санитарные потери делятся на 7 классов. В зависимости от воздействия на население различных поража­ющих факторов в очагах катастроф различают: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения.

Изолированные – характеризуются ранением одной анатомической области тела в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Множественные поражения - характеризуются ранением несколь­ких анатомических областей тела (рука-голова, грудь-живот и т.п.) в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Сочетанные поражения - возникают при ранениях одним раня­щим снарядом нескольких анатомических областей (например, торакоабдоминальные).

Под комбинированными поражениями подразумеваются поврежде­ния, возникающие в результате одновременного или последователь­ного воздействия на организм нескольких поражающих факторов - ме­ханического, термического, химического, радиационного.

По тяжести поражения СП подразделяются на легкие, сред­ней и тяжелой степени.

Показателями СП, оказывающими большое влияние на организа­цию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются их величи­на и структура.

Под величиной понимают размеры СП в абсолютных числах. Структура СП - это процентное отношение различных категорий к об­щему числу СП в той или иной катастрофе.

Размер санитарных потерь при каждом виде катастроф колеблется в боль­шом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катаст­роф, характеристики застройки, степени защиты и готовности насе­ления и т.д. Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с пре­обладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе пора­жения (50,9% при дорожно-транспортных авариях). Высока частота синдрома длительного раздавливания при травмах. В Армении он наблюдался у 23,8%, в Хиросиме - 20% пострадавших.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременнос­ти оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20% среди погибших в резуль­тате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им своевременно оказана на месте происшествия.

В структуре санитарных потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос от­ношения к беременным, попавшим в катастрофу, которая часто наруша­ет течение беременности (преждевременные роды, выкидыши).

Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выхо­дом из строя местных, объектовых и даже территориальных лечебно-профилактических учреждений, что значительно осложняет оказание медицинской помощи пострадавшим.

При землетрясении в Армении (1988 г.), например, полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью разрушено 24 и частично - 8. В аварийном состоя­нии находилось 97 поликлиник, 70% составили потери медицинского персонала. В Свердловске (1986 г.) ударная волна взрыва на железнодо­рожной станции распространилась на 10-15 км и вывела из строя 20 больниц и поликлиник.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

Землетрясения - одни из самых страш­ных стихийных бедствий на земле. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 1- 2-м месте в сравнении с наводнениями, цунами, тропическими циклонами и засухами. В двадцатом веке в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. человек, материальный ущерб со­ставил более 10 трлн. долларов. Под зем­летрясениями понимаются колебания земли, вызванные прохождением сейсми­ческих волн. Они являются следствием тектонических, вулканических и карсто­вых процессов или деятельности челове­ка. Тектоническое землетрясение возни­кает вследствие внезапного освобожде­ния энергии при разрыве горных пород в недрах земли. Энергия накапливается при медленных и постепенных деформациях (опускание и поднятие формирующихся гор и других элементов земной поверхно­сти) и переносится на расстояние сейсми­ческими волнами, которые подразделя­ются на продольные, наиболее быстрые, вызывающие растяжение-сжатие пород, и поверхностные, характеризующиеся наи­меньшей скоростью.

Область внезапного разрушения зем­ных пород с высвобождением энергии является очагом землетрясения, а место, где начались разрушения пород, - гипо­центром. Место на поверхности земли над гипоцентром называется эпицентром землетрясения.

В результате землетрясения на поверх­ности земли наблюдаются разной интен­сивности колебания почвы, которые при­водят к возникновению трещин, проло­мов в стенах, обрушению частей зданий, полному их разрушению и т.д.

Для характеристики последствий зем­летрясений в разных странах приняты различные сейсмические шкалы. В Рос­сии действует 12-балльная шкала М8К-78, основанная, прежде всего, на описа­нии повреждений построек, поведения людей и природных явлений.

Таблица 5

Классификация интенсивности колебаний почвы при землетрясении (извлечение из шкалы сейсмической интенсивности М8К-78) по 12-балльной шкале

Интен­сив­ность, балл	Характер землетрясения в очаге	Восприятие человеком, нарушение целостности зданий, изменения на поверхности почвы
	Неощутимое землетрясение	Интенсивность колебаний лежит ниже предела чувствительности людей, сотрясе­ние почвы обнаруживают и регистрируют только сейсмографы
	Едва ощутимое землетрясение	Землетрясение ощущается отдельными людьми, которые находятся в покое и преимущественно на верхних этажах зданий
	Слабое землетрясение	Землетрясение ощущается немногими людьми, которые находятся в помещении и реже - снаружи зданий. Отмечается легкое колебание висячих предметов
	Заметное землетрясение	Землетрясение ощущается внутри зданий многими людьми, вне помещений -немногими. Колебания схожи с сотрясением, создаваемым проезжающим тяжело груженым автомобилем. Висячие предметы раскачиваются
	Пробуждение	Землетрясение ощущается всеми людьми внутри помещений, вне помещений - немногими; многие спящие пробуждаются, животные беспокоятся. Висячие предметы раскачиваются, картины смещаются, незапертые двери и окна распахиваются. Возможно повреждение зданий 1-й степени
	Испуг	Землетрясение ощущается большинством людей внутри помещений и под откры­тым небом; многие люди пугаются, находясь в зданиях, и выбегают на улицу, некоторые из них теряют равновесие. Домашние животные выбегают из помеще­ний. Отмечается перемещение мебели. Повреждения зданий 1, 2-й степеней
	Слабые повреждения зданий	Большинство людей испуганы и выбегают из помещений. Многие люди с трудом удерживаются на ногах. Звонят большие колокола. Повреждения 1,2,3,4-й степеней в отдельных и многих зданиях без антисейсмических мероприятий. В антисейсмических зданиях повреждения 1-й степени. В стыках трубопроводов трещины и расхождения. На воде волны, в колодцах вода пропадает
	Сильные повреждения зданий	Испуг, паника, испытывают беспокойства лица, ведущие автомашины. Сдвигается и опрокидывается мебель. Повреждения зданий 1,2,3.4,5-й степеней, а в зданиях с антисейсмическими мероприятиями повреждение панелей, перегородок. Надгробные камни опрокидываются, ограды кирпичные падают. Во многих случаях изменяется дебет источников
	Всеобщие повреждения зданий	Общая паника, повреждения зданий 3,4,5-й степеней, в зданиях с антисейсми­ческими мероприятиями - 2,3-й степеней. Искривление железнодорожных рель­сов и повреждения проезжих частей дорог. В грунтах трещины достигают 10 см, а по склонам и берегам рек - свыше 10 см. На поверхности воды большие волны
	Всеобщие разрушения зданий	Общая паника среди оставшихся в живых. Повреждения зданий 4,5-й степеней, а в зданиях с антисейсмическими мероприятиями - 2,3,4-й степеней. Опасные повреждения плотин и дамб, искривления железнодорожных рельсов. Повреждения асфальта, который образует волнообразную поверхность, трещины в грунтах до 1 м. Возможны оползни
	Катастрофа	Повреждения зданий 4,5-й степеней с антисейсмическими мероприятиями, пло­тин, железнодорожных мостов, дорог, разрушение подземных трубопроводов. Деформация почвы, трещины
	Изменение рельефа	Сильное повреждение или разрушение практически всех наземных построек. Изменение земной поверхности. Горные обвалы. Изменения русел рек

В очаге землетрясения, который нахо­дится в городе, населенном пункте, начи­ная с 5 баллов по шкале М5К-78, где от­мечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, сред­них, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, на­селенного пункта в этих зонах будут со­ответствующие санитарные потери среди жителей.

По данным С.Ф.Гончарова, число са­нитарных потерь с каждым баллом ин­тенсивности землетрясений от 5 до 9 бал­лов увеличивается в 6-10 раз, затем сани­тарные потери возрастают незначительно, а при увеличении интенсивности земле­трясений с 10 до 12 баллов величина са­нитарных потерь уменьшается.

Таблица 6

Возможные санитарные потери населения при землетрясениях к общей численности населения (в % к численности населения в момент землетрясения)

Интенсивность землетрясений, балл	Тип населенного пункта
Крупные города	Средние населенные пункты	Населенные пункты сельского типа	Все типы
	0,15	0,15	0,15	0,15
	2,73	2,77	2,15	2,72
	10,19	11,47	17,64	13,10
	22,11	22,91	24,92	23,31
	28,91	28,71	25,42	27,68
	28,58	28,71	27,56	28,28
	18,80	18,34	17,53	18,22
	14,47	13,91	12,16	13,51

Уменьшение санитарных потерь про­исходит на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время оп­ределить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, как считает С.Ф.Гончаров, не представляется воз­можным. Так как при землетрясениях ин­тенсивностью в 7 баллов санитарные по­тери в населенных пунктах могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, то при землетрясении в 9 баллов - всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении безвозвратные потери будут больше, чем санитарные

Таблица 7

Характеристика потерь населения в очаге землетрясения (в % к численности населения в момент землетрясения)

Десятибалльные землетрясения	Числен­ность населения	Общие потери	Процент от чис­ленности	Безвоз­вратные потери	Процент от общих потерь	Санитар­ные потери	Процент от общих потерь
Ашхабад(1948 г.)			63,4		33,0		66,7
Армения (1988г.)			8,0		45,0		55,0

При анализе санитарных потерь в Ашхабаде наблюдались ушибы, порезы стеклом, переломы трубчатых костей. Гибель людей происходила чаще всего за счет неправильного поведения и обостре­ния соматических заболеваний (в основ­ном сердечно-сосудистые, гипертониче­ские кризы, инфаркты миокарда у пожи­лых людей, эндокринные заболевания).

Механизм поражения человека при землетрясении различный. Ряд авторов считает, что до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий, а 55% -от неправильного поведения людей (па­ника, неумение укрыться, падение с вы­соты и т.п.). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут оказаться все люди, находящиеся в них в момент землетрясения, а при сильном разрушении зданий - около 50%.

При извлечении пораженных с тяже­лыми травмами, оказавшимися под зава­лами, в течение первых 6 час из них по­гибает 60%; с травмами средней тяжести и легкими на 4-6-е сутки погибает 20%, на 7-10-е сутки - 75%. Из сказанного видно, что до 60% тяжелопораженных погибает под завалами в первые 6 час и 90% - в первые сутки, а практически все пострадавшие - в течение первых 3 суток. Пораженные с травмами средней и легкой степени начинают погибать под завалами с 4 суток и 95% из них умирают на 5-6-й день. Смерть у пораженных наступает не только вследствие травмы, но и в резуль­тате обезвоживания и переохлаждения организма.

Пораженные по степени тяжести травм при землетрясении интенсивностью в 9 баллов распределяются следующим обра­зом: тяжелые - 32-34%; средней тяжести -29-30%; легкие - 36-39%.

Исходя из анализа крупных землетря­сений интенсивностью свыше 9 баллов, можно прогнозировать, что общие потери по всем зонам могут составить около 36%, из них санитарные - 64,3%. Из сани­тарных потерь в среднем 35% будут нуж­даться в госпитализации. Число коек для госпитализации должно составлять от 30 до 40% от числа предполагаемых сани­тарных потерь. Структура коек, по дан­ным С.Ф.Гончарова, должна быть сле­дующей: нейрохирургических - 13%, торакоабдоминальных - 10%, травматиче­ских - 26%, общехирургических - 34%.

Предлагаемые расчеты нужны для про­гнозирования при возникновении катаст­рофы необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи, количества коек, разворачиваемых в сохранившихся учре­ждениях здравоохранения, и дополни­тельного ввода полевых подвижных ле­чебных учреждений.

Для организации оказания первой помощи в очаге землетрясения осуществляется расчет потребности не­обходимого числа бригад доврачебной помощи и врачебно-сестринских бригад, с учетом того, что одна бригада может оказать медицинскую помощь 50 пора­женным за 6 час. Таким же образом про­водится расчет числа сортировочных бри­гад в сохранившихся лечебных учрежде­ниях исходя из того, что на сортировку одного пораженного будет затрачиваться 7-8 мин с учетом его регистрации, опре­деления сортировочного заключения и оказания неотложной помощи на месте. Количество бригад рассчитывается из предполагаемого числа пораженных, ум­ноженного на время сортировки одной бригадой и деленное на время работы сортировочной бригады в сутки. По та­кому же принципу производится расчет количества хирургических бригад с уче­том числа пораженных каждого профиля, умноженного на время, затрачиваемое на одну операцию данного профиля пораже­ния и деленного на время работы хирур­гической бригады в сутки. Среднее время одного оперативного вмешательства по опыту оказания хирургической помощи во время землетрясения в Армении при различных поражениях колебалось от 1 час 30 мин до 2 час 30 мин. Кроме того, определяют потребное число специализи­рованных бригад экстренной медицин­ской помощи исходя из возможной чис­ленности пораженных различного профи­ля. В среднем каждая специализирован­ная бригада экстренной медицинской по­мощи оказывает за сутки работы специализированную медицинскую помощь до 10 пораженным.

Прогноз эпидемической ситуации в ре­гионе основывается на изучении повсе­дневной эпидемической обстановки в районе, области, республике. Эпидемио­логический анализ проводится за истек­ший год на основе изучения инфекцион­ной заболеваемости, эпизоотической си­туации в регионе в условиях разрушения объектов санитарно-гигиенического и коммунального назначения.

При выявлении инфекционной заболе­ваемости в очаге землетрясения опреде­ляют ее структуру и уровень по нозоло­гическим единицам, чтобы прогнозиро­вать эпидемиологическую ситуацию при землетрясении.

Кроме того, изучается многолетняя динамика заболеваемости с целью опре­деления ее тенденции, сопоставляют по­казатель заболеваемости сравниваемого года со среднемноголетним показателем, выявляются причины заболеваний. Осу­ществляется прогноз наиболее вероятного обострения ряда заболеваний (особенно нервно-психических, эндокринных и сер­дечно-сосудистых) в экстремальных ус­ловиях. Особое внимание при определе­нии эпидемиологической обстановки уде­ляется изучению состояния предприятий, представляющих опасность для окру­жающей среды. Эти предприятия, созда­вая в результате аварии сложную эколо­гическую обстановку в районе, также могут быть причиной возникновения допол­нительных заболеваний среди населения за счет отравления аварийно химически опасными веществами (АХОВ), зараже­ния радиоактивными веществами (РВ) и возникновения лучевой болезни. При по­вреждении водопровода и канализации возрастает возможность дополнительного возникновения инфекционных заболева­ний за счет водного фактора.

Оценка санитарно-гигиенической об­становки в населенных пунктах, городах и на объектах здравоохранения определя­ется в зависимости от состояния водо­снабжения, канализации, размещения на­селения, благоустройства населенных пунктов, наличия дорог и др. Она необ­ходима для прогноза тех ситуаций, кото­рые могут возникнуть в результате землетрясений.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВАРИЙ НА ПОЖАРО-, ВЗРЫВООПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ

Аварии на транспорте при перевозке и хранении газообразных веществ в про­мышленности, природные катастрофы почти всегда сопровождаются пожарами, взрывами. На территории России нахо­дится более 4000 пожаро-, взрывоопас­ных производств, основная часть которых сосредоточена в городах. От пожаров ежегодно погибает 7-8 тыс. человек, сго­рает до 50-80 тыс. голов скота. Большой ущерб экономике наносят лесные пожа­ры.

Пожар - это экзотермический процесс с выделением большого количества тепла и света. Потенциально особо опасными источ­никами пожаров являются предприятия высокой степени пожаро-, взрывоопасности, химические, нефтеперерабаты­вающие. Возникновение пожаров на этих объектах и предприятиях возможно при слабом и, как правило, при среднем их разрушении. Самыми уязвимыми места­ми, где возникают пожары, являются на­земные технологические коммуникации, общая длина которых составляет десятки, сотни километров.

Возникновение отдельных пожаров на предприятиях текстильных, металлурги­ческих и дровяных складах, в цехах, за­висит от степени их разрушения, плотно­сти производственной застройки, степени огнестойкости зданий. При пожарах не­обходимо учитывать возможность зара­жения окружающей территории хлором, синильной кислотой, аммиаком, которые широко используются на ряде произ­водств химической и нефтехимической промышленности. Так, например, при сильном разрушении завода химического волокна могут образоваться огромные зоны заражения хлором (до 10 км²). При разрушении холодильных камер на мясо­комбинатах происходит заражение атмо­сферы аммиаком в концентрации, опас­ной для производственного персонала и проживающего вблизи населения.

К числу газообразных веществ, спо­собных к взрывчатому превращению без доступа воздуха, относят закись азота N₂О, применяющуюся как анестезирую­щий препарат, полимертетрафторэтилен, ряд газообразных углеводородов - этилен, пропилен, перекись водорода, синильная кислота (цианистый водород). Взрыв си­нильной кислоты сопровождается выде­лением большого количества тепла и происходит без доступа кислорода. Без доступа кислорода взрываются аммиач­ная селитра, целлулоид, нитрокрасители и др. Так, например, в 1971 г. аммиачная селитра взорвалась в совхозе Юржинский Тюменской обл., а в 1988 г. - на складе Егорьевского райкомбината и в 1991 г. - на поле около с. Сасово Рязанской обл. Аммиачная селитра является окислите­лем, пожаро- и взрывоопасна.

Разрушения и повреждения зданий, сооружений, технологических установок, емкостей и трубопроводов на предпри­ятиях с пожаровзрывоопасной технологи­ей могут привести к истечению газооб­разных или сжиженных углеводородных продуктов. При перемешивании углево­дородных продуктов с воздухом образу­ется пожаро-, взрывоопасная смесь. Наи­более пожаро-, взрывоопасны смеси угле­водородных газов с воздухом: метана, пропана, бутана, этилена и др. Взрыв при возгорании этих газов наступает при оп­ределенном содержании газа в воздухе. Например, взрыв пропана возможен при содержании в 1 м³ воздуха 21 л газа, а возгорание - при 95 л. При взрыве газовоздушной смеси образуется ударная волна, разрушающая окружающие строе­ния.

К взрывчатым веществам относятся химические соединения и механические смеси веществ с нестойкой атомной группировкой, способной к быстрому са­мораспространяющемуся химическому превращению:

• нитрогруппа N₂О;

• нитросоединения С-N₂О-тротил;

• эфира азотной кислоты O-N₂O-нитроглицерин;

• нитрильная группа С=N-синильная кислота (гремучая кислота);

• перекисная группа O-O-перекиси;

• озониды О₃; хлораты и перхлорат калия;

• группа ацетилен-С= с тройной угле­род-углеродистой связью.

В связи с этим прогноз пожарной об­становки должен проводиться заранее, с учетом всех факторов. При прогнозировании пожарной обстановки и расчета вероятных санитар­ных потерь главное внимание следует об­ратить на: категорию опасности объекта, степень его огнестойкости, участки за­стройки, окружающие объект ведения спасательных работ, в особенности если они являются опасными в отношении бы­строго распространения огня и возникно­вения огневых штормов.

При оценке обстановки во время по­жара на объектах, в ходе ведения спаса­тельных работ и при определении сани­тарных потерь необходимо учитывать: опасность взрыва производственной ап­паратуры; опасность распространения ог­ня при горении легко воспламеняющихся и горючих жидкостей в резервуарах вследствие их разрушения; вскипание нефтепродуктов; величину избыточного давления во фронте ударной волны; воз­можности медицинской службы.

Продолжительность горения может со­ставить несколько суток. Пожары сопро­вождаются образованием зон задымле­ния. Задымление опасно содержанием СО в воздухе. При концентрации СО, состав­ляющей 0,2%, возможно смертельное от­равление в течение 30-60 мин, при кон­центрации 0,5-0,7% - за несколько минут. Опасно также вдыхание нагретого возду­ха при температуре 60°С, который вызы­вает ожог слизистых верхних дыхатель­ных путей. Задымление считается опас­ным, когда видимость не превышает 10м.

Опасность ожогов для жизни человека зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения тела. При площа­ди ожога более 15% поверхности тела у взрослых (10% глубокого) или 10% у де­тей и лиц старше 50 лет (5% глубокого) развивается ожоговая болезнь, но у детей ожоговая болезнь может развиться и при меньших размерах поражения.

Пожары осложняют работу медицин­ской службы. Санитарные потери зависят от площади возгорания, степени разру­шения зданий и сооружений, задымленности территории, высокой окружающей температуры, повышенного содержания СО, отсутствия достаточного числа необ­ходимых средств защиты, антидотов и средств лечения.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АВАРИЙ НА РАДИАЦИОННО ОПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ - АЭС

Дата добавления: 2014-01-06