Организация управления

Подготовка больницы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

РАБОТА БОЛЬНИЦЫ В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечеб­но-эвакуационного обеспечения пора­женных. Она предназначена для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф, стихийных бедствий. В зависимости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных в другие ле­чебные учреждения. По типу больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, район­ные, участковые, которые отличаются друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям.

В период повседневной деятельности из вышестоящего органа управления здравоохранения поступает задание, в ко­тором указывается, сколько и какого профиля пораженных больница должна принимать при возникновении ЧС, какие дополнительно развертывает и перепро­филирует койки, создает специализиро­ванные бригады экстренной медицинской помощи. На основании данного докумен­та, содержание которого подтверждается не реже 1 раза в три года, главный врач и его штаб ГО ЧС готовит больницу к рабо­те в ЧС.

Основным документом, по которому больница готовится к работе для ликви­дации медико-санитарных последствий ЧС является «План действия городской больницы в чрезвычайных ситуациях», который состоит из следующих разделов:

1. Краткая характеристика объекта и выводы из оценки обстановки на терри­тории больницы при возникновении крупных производственных аварий, ката­строф на близко расположенных, потен­циально опасных объектах, при стихий­ных бедствиях.

2. Содержание мероприятий:

· при угрозе возникновения аварий, ка­тастроф, стихийных бедствий;

· при возникновении крупных произ­водственных аварий, катастроф, стихий­ных бедствий (чрезвычайный режим) по оказанию помощи пораженным;

· при попадании больницы в зону дей­ствия поражающих факторов аварии, ка­тастрофы, стихийных бедствий;

· при организации медицинского снаб­жения.

К текстовой части плана готовятся приложения и расчеты. В качестве при­ложения к первому пункту плана дается карта или схема, где показывается: распо­ложение больницы и потенциально опас­ных объектов района города. На схеме размещения больницы указываются за­щитные сооружения, их расчетная на­грузка по защите и вместимости, подъ­ездные пути и возможные места погрузки отделений, если предусматривается эва­куация больницы; расположение водо­проводной, канализационной сетей.

В качестве приложений предусматри­вается календарный план работы, порядок и сроки оповещения и сбора штаба ГО ЧС, персонала больницы в рабочее и не­рабочее время, а также схемы размеще­ния больницы, развертывания приемно-сортировочного, перепрофилирования лечебных отделений и др.

К плану готовятся следующие расчеты:

укрытия персонала и больных в защит­ных сооружениях в рабочее и нерабочее время, обеспеченности персонала и боль­ных индивидуальными и медицинскими средствами защиты, создания формиро­ваний общего и специального назначения и др.

В больнице на случай, если она окажется в зоне действия поражающих факторов ЧС, штаб разрабатывает «План основных мероприятий по повышению ее устойчивости к работе в ЧС», в котором предусматриваются мероприятия, прово­димые в больнице по повышению устой­чивости функционирования ее в ЧС мир­ного времени. Последнее предусматрива­ет дооборудование убежищ, при необхо­димости их строительство, укрепление зданий в сейсмоопасных районах, накоп­ление медицинского, хозяйственного имущества, организацию автономного энерго- и водоснабжения, проведение расчета транспорта, необходимого для эвакуации больницы, и др.

В период повседневной готовности проводится накопление и обновление не­снижаемого запаса медикаментов, пере­вязочных материалов, средств иммобили­зации, оборудования, аппаратуры и дру­гого медицинского имущества необходи­мого для оказания помощи пораженным в соответствии с Планом-заданием.

Начальник штаба ГО больницы:

• заблаговременно организует взаимо­действие с территориальным центром ме­дицины катастроф (комитетом фармации, центром госсанэпиднадзора и др.), служ­бами, привлекаемыми к ликвидации ме­дицинских последствий ЧС;

• отрабатывает порядок экстренного получения медикаментов, медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного имущества, крови и ее препаратов;

• отрабатывает получение автотранс­порта для доставки медицинского персо­нала, эвакуации пораженных, перевозке медицинских грузов;

• отрабатывает порядок привлечения дополнительных медицинских сил и средств;

• отрабатывает подготовку стационара и персонала к работе в ЧС.

Подготовка стационара предусматри­вает в основном подготовку приемного, лечебно-диагностических и лечебных от­делений, а также и других подразделений больницы,

Заведующие лечебными отделениями после получения выписки из «Плана-задания», в котором указывается, сколько и какого профиля коек должно быть раз­вернуто в отделении, совместно со стар­шей сестрой и сестрой-хозяйкой готовит его к работе. Заведующий отделением планирует размещение коек исходя из норматива на 1 койку - 4 м²; если в отде­лении в обычных условиях приходится 6 м² на койку, то дополнительно можно развернуть 0,5 койки, если 9 м² на койку - можно дополнительно развернуть 1 кой­ку; он же составляет план размещения коек отделения.

Под предполагаемые дополнительные койки старшая сестра с сестрой-хозяйкой накапливают необходимое хозяйственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из расчета на 100 коек для соответствующих групп по­раженных. Запасы имущества на 72 часа из расчета 4% от коечной емкости отде­ления на первый же час работы должны находиться в аптеке у старшей сестры от­деления.

У старшей сестры находятся комплек­ты медицинского имущества бригад спе­циализированной медицинской помощи, если они формируются на базе отделения, средства индивидуальной и медицинской защиты персонала и частично для боль­ных.

Заведующий отделением с ординато­рами ежедневно готовят списки больных, которые при ЧС могут быть переведены на амбулаторное лечение, должны быть оставлены в стационаре ввиду нетранс­портабельности и могут быть эвакуиро­ваны. Эти списки старшая сестра еже­дневно сдает в приемное отделение. Заве­дующий отделением организует занятия с персоналом на случай массового поступ­ления больных и перераспределение час­ти врачебной нагрузки на медицинских сестер. Готовность стационара зависит от профессиональной и специальной подго­товки врачей, медицинских сестер и пер­сонала невоенизированных формирова­ний.

Подготовка приемного отделения больницы к массовому поступлению пораженных проводится исходя из того, что в приемном отделении при поступле­нии пораженных проводят их регистра­цию, медицинскую сортировку, устанав­ливают диагноз и решают вопрос о гос­питализации. Там же при необходимости все пораженные проходят полную или частичную санитарную обработку, а их вещи обеззараживаются.

Для предупреждения развития внутрибольничной инфекции организуют боксы, изоляционные палаты.

Приемное отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других состояниях.

В ЧС в приемное отделение больницы одномоментно может поступить столько пораженных, сколько отделение прини­мает за день или несколько дней. Поэто­му персонал отделения должен быть за­ранее подготовлен к массовому приему пораженных из очагов аварий и катаст­роф.

Персонал приемного отделения при массовом поступлении пораженных дол­жен знать вид очага аварии, катастрофы, из которого поступают пораженные, ожи­даемое число санитарных потерь, опасны ли они для персонала или нет, наличие перевязочного материала, шин, медика­ментов, возможности и готовность персо­нала приемного, лечебных отделений к приему и оказанию медицинской помощи и др.

С учетом того, что часто по заданию больница, особенно краевая, областная может работать на прием пораженных из очагов всех видов, возникает настоятель­ная необходимость готовить персонал приемного и лечебных отделений по приему пораженных из очагов массовой хирургической травмы и ожогов, очагов АХОВ, радиационной аварии, инфекци­онных больных.

Основная нагрузка при массовом по­ступлении пораженных из очагов аварий и катастроф ложится на плечи персонала приемного отделения и тех лечебных от­делений, которые в соответствии с Пла­ном-заданием перепрофилируются на их прием.

Поэтому персонал приемного и лечеб­ных отделений стационара больницы (те­рапевтические, хирургические и др.), от­делений интенсивной терапии, реанима­ционного и восстановительного лечения и вспомогательных отделений медицинско­го и хозяйственного назначения, штат ко­торых зависит от числа коек, типа и про­филя больницы, требует постоянной под­готовки к приему, оказанию медицинской помощи пораженным, от чего будет зави­сеть успех работы больницы при ликви­дации медико-санитарных последствий ЧС.

Заведующий приемным отделением после получения выписки из Плана-задания, в котором содержится информа­ция о том, сколько пораженных и какого профиля планируется к поступлению, приступает к подготовке и развертыванию на базе своего отделения приемно-сортировочного отделения.

Оно включает:

· подготовку помещений к раздельному приему носилочных, ходячих, заражен­ных радиоактивными и химическими ве­ществами, пораженных и соматических больных;

· организацию их санитарной об­работки;

· осмотр;

· медицинскую сортиров­ку;

· временную госпитализацию для уточ­нения диагноза и в случае облегчения страдания при безнадежности состояния (агонизирующих).

Заведующий прием­ным отделением совместно с заведующим поликлиникой готовит ее помещения к массовому приему ходячих пораженных, организацию их осмотра, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помо­щи и в случае поступления пораженных АХОВ временную госпитализацию.

Одновременно дооснащают отделение:

• дозиметрическими приборами типа СРП-68, ДП-5 «А», «Б», «В» или др. - для обнаружения ионизирующего излучения у пораженных, доставленных из очагов радиационной аварии;

• приборами типа УГ-3,8, Колион или др. - для обнаружения вида химических веществ, у пораженных, доставляемых из очагов химических аварий;

• дыхательной аппаратурой, ларинго­скопом, дефибриллятором, кардиопом-пой, пульсооксиметром, ротоглоточным воздуховодом и др.

На оснащении приемного отделения необходимо иметь пневматические противошоковые брюки, транспортные ши­ны, щиты, жгуты, зонды и др.

Рекоменду­ется иметь следующие медикаменты:

• адреналин 0,1% по 1 мл,

• атропин 0,1 % - 1 мл,

• анальгин 50% - 2 мл,

• глюкоза 40% - 10 мл,

• диазепам по 2 мл в ампуле,

• димедрол 1% - 1 мл,

• изоптин 2,5% - 2 мл,

• клофелин 0,01% - 1 мл,

• лазекс - 2 мл,

• лидокаин 2% - 2 мл,

• морфий 1% - 1 мл,

• налоксон 1 мл в ампуле,

• норадреналин 0,2% - 1 мл,

• пипольфен 2,5% - 2 мл,

• другие из расчета 4% от числа коек больницы на первый час работы.

Кроме того, в отделении должна быть аптечка первой помощи на случай радиа­ционной аварии, антидоты при отравле­нии АХОВ, средства их дегазации, де­зинфекции и индивидуальной защиты ор­ганов дыхания и кожи, противочумные костюмы на весь персонал.

В отделении кроме положенной документации необ­ходимо иметь сортировочные марки, пер­вичную медицинскую карту (форма 167/4-96), инструкцию «Действия дежур­ного врача приемного отделения при мас­совом поступлении пораженных из оча­гов катастроф при ЧС» (в дальнейшем -Инструкция). Для облегчения сортировки пораженных необходимы также таблицы и схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступле­нии пораженных различного профиля: с механической травмой, пораженных АХОВ, ионизирующим излучением и за­грязненных радиоактивными веществами, инфекционных больных. В отделении же­лательно иметь запас медикаментов из расчета 4% от коечной мощности боль­ницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Дата добавления: 2014-01-06