ЛЕКЦИЯ- 4 Тема:ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель: микобактерии туберкулеза (палочка Коха), выделяют различные ее типы: человеческий, бычий, птичий, холоднокровных. Для человека патогенны в основным первых 2 типа. Инфекция попадает в организм разными путями: а)воздушнокапельный б)алиментарный в) контактный. В развитии заболевания выделяют 3 звена патогенеза: а)проникновение микобактерий туберкулеза в организм и оседание их в тканях б)развитие очага туберкулезного воспаления в)прогрессирование первичного туберкулезного комплекса. При первом проникновении в организм возникает короткий докомплексный период. Клиницисты его называют период первичной хронической туберкулезной интоксикации (ребенок вялый капризный, нет аппетита, температурит и т.д.), морфологически при этом находят в лимфоидных органах параспецифические реакции. С микробиологической точки зрения этот период называется а)период латентного микробизма б)период первичной лимфогематогенной диссеминации

Затем возникает первичный туберкулез, его морфологическим субсстратом является: первичный туберкулезный комплекс, он состоит из а)первичного туберкулезного аффекта- это субплеврально расположенный одиночный участок казеозного некроза б)туберкулезный лимфангит в) туберкулезный лимфоденит. Варианты течения первичного туберкулезного комплекса: 1.Затухание (заживление) 2.Хроническое течение 3.Прогрессирование (генерализация). Пи затухании происходит в первичном аффекте а)организация б)петрификация в) оссификация, заживший первичный аффект называется очаг Гона. При хроническом течении аффект и лимфангит заживают, а лимфаденит остается, это вызывает у ребенка интоксикацию и дистрофические изменения в таких органах как печень почки и сердце, поэтому в клинике детям часто ставят диагноз гепатит, нефрит, ревматизм. Прогрессироватие комплекса может происходить разными путями: а)гематогенное прогрессирование б)лимфожелезистая генерализация в) рост первичного аффекта г)смешанная форма прогрессирования

Гематогенное прогрессирование в зависимости от размеров и количества очагов может быть: а)милиарная форма- образуются очень мелкие бугорки, состоящие из эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангганса и лимфоцитов б)крупноочаговая форма гематогенной генерализации в)скрытая форма гематогенной генерализации с возникновением очагов-отсевов (очагов-метастазов) в различных органах, чаще в а)мочеполовой системе и б)костях скелета, иногда они возникают в верхушке легких, такие очаги называют очаги Симона. При лимфожелезистом прогрессировании поражаются все новые и новые лимфоузлы легких и вовлекаются в процесс бронхи, это называется опухолевидный бронхаденит, он может осложнятся ателектазом легкого, кровотечением и т.д. Рост первичного аффекта- это расширение зоны некроза, вплоть до развития первичной лобарной казеозной пневмонии, возникновения первичных каверн, такое осложнение возникает у ослабленных детей и называется первичная легочная чахотка. Смешанная форма прогрессирования возникает также у ослабленных больных.

ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - может возникнуть только после первичного, его морфологическим субстратом является туберкулезный васкулит. Источником гематогенного туберкулеза являются микобактерии из очагов отсева, возникши при прогрессировании первичного туберкулеза. Для этой формы туберкулеза характерно наличие иммунитета и гиперергия к микобактериям. О наличии иммунитета говорит положительная реакция Пирке или Манту, это бывает при наличии в организме микобактерий (в очагах отсевов) т.е. иммунитет при туберкулезе называется неспецифическим или инфекционным. Если иммунитет отсутствует нужно вводить вакцину БЦЖ. При гематогенном туберкулезе характерна продуктивная тканевая реакция. Классификация: выделяют 3 формы гематогенного туберкулеза а)генера-лизованный б)гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких в)гематогенный туберкулез с преимущественными внелегочными поражениями. Генерализованный бывает 3 видов: а)острейший туберкулезный сепсис (форма Ландузи)- самая тяжелая, но редкая форма б)острый общий милиарный туберкулез в)острый общий крупноочаговый туберкулез. Наиболее опасно развитие туберкулезного менингита, чаще поражается оболочка в области основания мозга, поэтому он называется туберкулезный базиллярный менингит, раньше был смертельным, теперь можно вылечить больных, встречается редко, может также возникать при гематогенном прогрессировании первичного туберкулеза. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких делится на 1.Острый милиарный туберкулез легких 2.Хронический милиарный туберкулез легких 3.Хронический крупноочаговый туберкулез легких или он называется гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Для него характерно: а)поражение обоих легких б) кортиплевральная локализация в)продуктивный тип реакции г) тонкостенные каверны («очковые» или «штампованные») д)пневмосклероз е)эмфизема ж)развитие легочного сердца и больные умирают от хронической сердечно-легочной недостаточности. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочной локализацией бывает в 2 формах: очаговая и деструктивная (язвенная, кавернозная). Чаще поражаются 1.Костно суставная система 2.Мочеполовая 3.Кожа (при поражении кожи лица- туберкулезная волчанка). При поражении костей чаще возникает а) туберкулезный спондилит- поражение позвоночника б)туберкулезный коксит- тазобедренного сустава в) туберкулезный гонит- коленного сустав. Поражение суставов заканчивается их неподвижностью (анкилозом). Поражение позвоночника- горбом, иногда спондилит проявляется наличием на внутренней поверхности бедра «холодного абсцесса» или «натечника»- это некротические массы проделав ход вдоль позвоночника скапливаются на бедре и выходят наружу свищом. Туберкулез костей и суставов часто заканчивается амилоидозом. Из других систем нередко поражается эндокринная система, например поражение гипофиза приводит к цереброгипофизарной кахексии (болезнь Симмондса), поражение надпочечников к болезни Аддисона (гиперпигментация кожи, кахексия, гипотония, гипогликемия).

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ- Морфологическим субстратом вторичного туберкулеза является острый очаговый туберкулез (очаги реинфекции, очаги Абрикосова)- эти очаги склонны к самостоятельному заживлению и зажившие очаги называются очаги Ашофф-Пуля. Чаще поражаются верхушки легких (чаще справа 1-2 сегмент), этих очагов множество, они располагаются в глубине паренхимы (а не субплеврально) инфекция распространяется интраканаликулярным или контактным путем, гематогенное распространение не характерно, характерна смена фаз воспаления. К формам вторичного туберкулеза относят: а)острый очаговый туберкулез легких б)фиброзно-очаговый туберкулез легких в)инфильтративный туберкулез легких- преобладает перифокальная инфильтрация г)туберкулома- очаг казеозного некроза в капсуле диаметром до 5 см, рентгенологически похожа на рак, протекает бессимптомно, лечат хирургическим путем д)казеозная пневмония- преобладает некроз е)острый кавернозный туберкулез легких ж)фиброзно-кавернозный туберкулез легких- в стенке каверны выделяют 3 слоя-некроз, специфическая грануляционная ткань и фиброзная капсула з)цирротический туберкулез легких. К осложнениям туберкулеза относятся: а) кровотечение из каверны б)спонтанный пневмоторакс в)эмпиема плевры г)амилоидоз д)кахексия е)бронхопневмония ж)обострение с развитием базиллярного менингита, острейшего туберкулезного сепсиса или казеозной пневмонии з)легочно-сердечная недостаточность.

Патоморфоз туберкулеза. Патоморфоз это изменение клиники, морфологии, течения и осложнений заболеваний в современной жизни. Патоморфоз бывает 1.Спонтанный (самостоятельный)- из-за улучшения условий жизни. 2.Индуцированный (медикаментозный)- вызванный лечением. За последние годы туберкулез изменился: стал первичный встречаться в более старших возрастных группах, чаще заживает, очень редко прогрессирует смешанным путем и при росте первичного аффекта. Из гематогенных форм реже встречается генерализованный- особенно острейший туберкулезный сепсис, из вторичного- кзеозная пневмония, чаще фиброзно-кавернозный и цирротический. Из причин смерти чаще стало легочное сердце и легочно-сердечная недоста-точность, возрос амилоидоз, но гораздо реже- обострение процесса.

ЛЕКЦИЯ-5 ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ). СПИД

Все многообразие морфологических проявлений взаимоотношения вируса с клеткой- мишенью можно разделить на следующие группы: а)цитоли-тическое действие вируса (в клетке дистрофия или некроз) б)ин-теграция вируса с геномом клетки без выраженной ее деструкции (во-зникают мутации) в)пролиферация клеток мишеней (образуются сосоч-ки) г)гигантоклеточная трансформация (образуются крупные или мно-гоядерные клетки) д)образование включений (базофильных или эозино-фильных).

ОРВИ. К ведущим острым респираторным вирусным инфекциям, имеющим наибольшее значение в патологии человека относятся: а)грипп б)па-рагрипп в)аденовирусная инфекция г)респираторно-синтициальная ин-фекция РС-инфекция). ГРИПП. Вызывается РНК-содержащим вирусом, в котором выделяют 3 серологические варианты вируса гриппа: А(А-1 А-2),В и С. Заражение воздушно-капельным путем. Вирус гриппа пер-вично адсорбируется, внедряется и размножается в а)в клетках брон-хиолярного эпителия б)в клетках альвеолярного эпителия в)эндотелии капилляров. Продолжительность инкубационного периода при гриппе составляет 2-4 дня. Размножившись вирус поражает верхние дыха-тельные пути, при этом он обладает цитопатическим (на эпителий) и вазопатическим (на эндотелий сосудов) действием. К патологическим процессам которые развиваются в эпителии бронхов и трахеи вслед-ствие цитологического действия вируса гриппа относятся а)дистрофия б)некроз в)десквамация. Гипп в зависимости от степени его тяжести бывает в 3 формах: а)лёгкая (амбулаторную) б)средней тяжести в) тяжёлая. Учитывая локализацию и характер воспаления, к главному морфологическому проявление лёгкой формы гриппа относится- б) острый катаральный риноларинго-трахеобронхит. Легкая форма продол-жается 5-6 дней, характеризуется катаральным воспалением слизис-тых, а в эпителии выявляют базофильные и эозинофильные включения.

Грипп средней степени тяжести характеризуется серозно-гемор-рагическим воспалением и вовлечением в прцесс легких. Тяжёлая форма гриппа подразделяется на 2 формы- а)с выраженной общей ин-токсикацией б)с лёгочными осложнениями.При общей интоксикации воз-никают дистрофические изменения в органах и расстройство крово-обращения.Особенно опасны осложнения со стороны нервной системы, чаще возникают а)энцефалит б)арахноидит в)периферический неврит (может быть и менингит). К лёгочным осложнениям гриппа относятся: а)карнификация экссудата б) облитерирующий бронхит и бронхиолит в)бронхоэктазы г)пневмофиброз д)хроническая эмфизема е)хроническая пневмония ж)лёгочно-сердечная недостаточность. Легкое из-за этих процессов и наличия кровоизлияний называется «большое пестрое гриппозное легкое». При молниеносном течении гриппа возможен ге-моррагических отек легких. Чаще при гриппе умирают старики и дети, от легочно-сердечной недостаточности, легочных осложнений, ме-нингита и т.д.

ПАРАГРИПП- вызывается РНК-содержащим вирусом, по клинике и мор-фологии очень похожа на грипп, протекает менее тяжело, но больше выражены местные изменения. При неосложненном парагриппе больные умирают от асфиксии (ложный круп) или вирусной пневмонии. Ос-ложнения при парагриппе обусловлены присоединением вторичной ин-фекции, к наиболее частым осложнениям парагриппа, обусловленным присоединением вторичной инфекции относятся: а)бронхопневмония б)ангина в)синуситы г)отит д)евстахеит

РС-ИНФЕКЦИЯ. Респираторно-синцитиальная инфекция вызывается РНК -содержащим вирусом. Характеризуется очень высокой контагиоз-ностью. Учитывая локализацию и характер возникающего процесса, к главным морфологическим проявлениям респираторно-ситициальной ин-фекции относятся: а)ларинготрахеобронхит б)бронхиолит в) брон-хопневмония. Главное морфологическое проявление со стороны эпи-телия дыхательных путей- выраженная пролиферация с образованием сосочков, в интерстиции легкого резко выраженная клеточная ин-фильтрация, а в экссудате при пневмонии очень специфичным является обнаружение крупных клеток или симпластов. В тяжёлых случаях респираторно-синтициальной инфекции смерть больных может наступить от: а)пневмонии б)лёгочных осложнений в) генерализации инфекции

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ- вызывается ДНК-содержащим вирусом. Зара-жение воздушно-капельным или контактным путем, характеризуется преимущественным поражением:а)дыхательных путей б)конъюктивы в)лимфоидной ткани зева и глотки. В связи с этим к главным мор-фологическим проявлениям аденовирусной инфекции с учетом лока-лизации и характера процесса относятся: а)острый риноларинго-тра-хеобронхит б)острый фарингит в) регионарный лимфаденит г)острый конъюктивит. К осложнениям аденовирусной инфекции, обусловленным присоединением вторичной инфекции относятся: а)отит б)синусит в)ангина г)пневмония. Микроскопически в экссудате при пневмонии характерно появление крупных клеток с розовой цитоплазмой, которые называются аденовирусными клетками.

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека, или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)- вирусное заболевание. Источником зара-жения при СПИДе могут быть больной человек или виру-соноситель. К путям заражения ВИЧ-инфекцией относятся а)половой б)парентеральный в)трансплацентарный и с молоком матери. Заражение чаще происходит от людей, относящихся к группе риска. К группам риска при при ВИЧ-инфекции относятся: а)гомосексуалисты б) наркоманы (при в/вен введении наркотиков) в)больные гемофилией г)реципиенты д)дети родителей из группы риска е)гетеросексуальные партнеры больных СПИДом. Клинически болезнь проявляется в виде синдромов. К наиболее частым клиническим синдромам (варианты течения) СПИДа относятся: а)легочный б)неврологический (синдром поражения ЦНС) в)желудочно-кишечный г)лихорадка неясного генеза. Патологоанатомические изменения в организме при ВИЧ- инфекции обусловлены а)воздействием ВИЧ-вируса б)присоединившимися оппор-тунистическими инфекциями и опухолями в)осложнениями терапии. Бо-лезнь может продолжаться 1-15 лет. К стадиям (периоды) ВИЧ-ин-фекции относятся а)инкубационный б)персистирующей генерализованной лимфаденопатии в)преспид (СПИД-ассоциированный комплекс) г)Спид.

Наиболее выраженные морфологические изменения возникают в 3 ста-дии, когда болезнь ассоциируется (объединяется) с инфекцией (они называются оппортунистическими) или опухолями. К наиболее частым оппортунистическим инфекциям при СПИДе относятся: 1.Из простейших: а)пневмоцистная пневмония б)токсоплазмоз 2.Из вирусных: а)герпе-тическая инфекция г)Цитомегаловирусная инфекция 3.Из грибковых: д)кандидоз

Из опухолей характерны геморрагическая саркома Капоши, лимфомы и др.

Дата добавления: 2014-01-06