Холестерина

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Начало терапевтического вмешательства

С последующим подбором терапии

Измерениями АД в течение 3-х месяцев

Подтверждается повторными

Повторное измерение АД через 1 год

И НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АГ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЕ

Вопрос о том, необходима ли антигипертензивная терапия особенно часто стоит в тех случаях, когда повышение АД протекает бессимптомно. Ответ на него впервые был получен в 1967 году, когда исследования в США показали, что лечение мягкой, умеренной и тяжелой АГ позволяет уменьшить частоту развития осложнений в течение 5 лет с 55 до 18%. В дальнейшем было проведено еще много подобных исследований, на основании которых было установлено, что снижение диастолического АД только на 5-6 мм рт.ст. ассоциируется со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 21%, уменьшением частоты фатальных и нефатальных инсультов на 42%, фатальных и нефатальных инфарктов миокарда - на 14%.

Особенно велико значение антигипертензивной терапии у пожилых больных. Показано, что гипотензивная терапия у больных 70-79 лет с АД выше 180/90 мм рт.ст. уменьшает частоту нефатальных инсультов на 47%, суммарную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - на 40%, а общую смертность - на 43%.

Следующий вопрос, который следует разобрать: когда, при каком и до какого уровня следует начинать антигипертензивную терапию.

Тактика ведения больного после первичного установления повышенного АД и до назначения медикаментозного лечения представлена в таблице 13.

Таблица 13

* Оценка образа жизни

* Уровень АД, мм рт.ст. Рекомендации:

<130/85 Повторное измерение АД через 2 года

>210/120 Незамедлительное лечение

Известно большое количество гипотензивных препаратов, различных рекомендаций и схем лечения АГ. Следует запомнить, что во всех случаях после первичного выявления повышенного АД, если только речь не идет о злокачественной или симптоматической АГ, высоких цифрах АД, необходимости экстренной терапии, лечение должно начинаться с немедикаментозных методов. Медикаментозная терапия показана, если после 3-6 месяцев наблюдения при мягкой АГ и выполнения больным рекомендаций по изменению образа жизни, у него будет сохраняться стойкое повышение АД выше 140 /90 мм рт.ст.

В таблице 14 представлены основные мероприятия, направленные на изменение образа жизни, то есть немедикаментозное лечение АГ.

Таблица 14 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

/Модификация стиля жизни/

- Снижение веса при ожирении

- Ограничение употребления насыщенных жиров и

- Ограничение употребления алкоголя

- Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут

- Нормализация режима труда и отдыха

- Регулярные динамические физические нагрузки

Все вышеприведенное относится и к нашему пациенту. Основным принципом питания для него должна стать нормализация массы тела и ограничение поваренной соли /не более 4-5 г в сутки/, а также отказ от алкоголя и курения. Большое значение придается рациональной диете. Резко ограничиваются или исключаются консервированные и острые продукты, крепкие мясные навары, острые приправы. Желательно включать в пищевой рацион больше продуктов, богатых солями калия /томаты, бананы, грейпфруты, картофель/ и солями магния /горох, фасоль, редька, свекла, сельдерей, цветная капуста, изюм, печень, швейцарский сыр/. Потребление кофе и крепкого чая резко ограничивают. Нашему больному, как никому, показаны также разгрузочные дни /1-2 в неделю/ и регулярные умеренные дозированные динамические физические нагрузки. Кроме того, можно рекомендовать различные сборы трав, обладающих гипотензивным, седативным и мочегонным эффектом, методы рефлексо - и физиотерапии.

Только в случае недостаточного эффекта от немедикаментозных методов лечения в течение 3-6 месяцев и сохраняющемся повышении диастолического АД выше 95 мм рт.ст. переходят к медикаментозной терапии.

Основные принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии представлены в таблице 15.

Таблица 15

Дата добавления: 2014-01-06