Второстепенные

- Низкая физическая активность;

- Избыточная масса тела

- Психологические и социальные факторы - лица с

поведенческим типом А /по Friedman и Rosenman/

- Питьевая вода - при низком содержании солей кальция

/мягкая вода/;

- Пероральные противозачаточные средства /эстрогены

способствуют гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии,

артериальной гипертензии, ожирению, нарушению

свертываемости крови/. Не рекомендуются женщинам старше

35 лет, курящим, имеющим артериальную гипертензию,

сосудистую патоолгию и тромбоэмболии в анамнезе.

Сейчас же позвольте более подробно рассмотреть ИБС, ее клинические формы, этиологию и патогенез, критерии диагностики, варианты течения. Затем мы вернемся к нашему больному и на его примере обсудим лечение, а также первичную и вторичную профилактику этой “болезни века”.

Ишемическая болезнь сердца /ИБС/ - острая или хроническая дисфункция сердечной мышцы, обусловленная нарушением равновесия между энергетически-кислородной потребностью миокарда и коронарным кровотоком.

Термин “ишемическая болезнь сердца” появился в отечественной литературе в конце 50-х-начале 60-х годов. Синонимом ИБС, часто встречающемся в зарубежной литературе, является термин коронарная болезнь. До этого пользовались термином “атеросклероз коронарных артерий”, который, исходя с современных позиций, полностью не раскрывает сущности заболевания. Внесение в отечественный реестр болезней международно признанной нозологической формы ИБС и переход на общепринятые определения привел к тому, что в начале 70 годов в нашей стране /тогда СССР/ было установлено, что, оказывается, у нас ИБС и ее осложнений не меньше, чем в других странах. Тогда же начались приниматься хоть какие-то меры по стабилизации количества заболевших ИБС, проводиться просветительная и научная работа. Однако, до настоящего времени сохраняется большое отставание от развитых стран как в доктринах здравоохранения, так и в диагностических и терапевтических методах, а особенно - хирургическом лечении ИБС.

Известно, что не все случаи морфологически выявляемого атеросклероза коронарных артерий проявляются клиническими формами ИБС. Кроме того, возможно развитие ИБС и без стенозирующего коронаросклероза, например на фоне функционального ангиоспазма. Следует уточнить, что ишемические состояния миокарда, связанные с неатеросклеротическим поражением коронарных артерий /при системных заболеваниях соединительной ткани, кардиомиопатиях, бактериальном эндокардите и др./, а также с гемодинамическими сдвигами некоронарного генеза /при некоторых пороках сердца/, к ИБС не относятся и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках соответствующих нозологических форм.

До настоящего времени у нас в стране широко распространена клиническая классификация ИБС, предложенная группой экспертов ВОЗ в 1979 году с добавлениями ВКНЦ АМН СССР 1984 года /таблица 4/.

Таблица 4

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1. Внезапная коронарная смерть /первичная остановка сердца/.

Дата добавления: 2014-01-06