Этиология и патогенез

Инфаркту миокарда, нарушениям сердечного ритма и сердечной недостаточности, то есть пунктам 3, 5, и 6 будут посвящены отдельные лекции, поскольку эти темы чрезвычайно актуальны и для жителей, и для врачей Украины.

Внезапная коронарная смерть определяется как смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в течение 6 часов от начала сердечного приступа у здорового человека или больного, находившегося перед этим в удовлетоврительном состоянии. В большинстве случаев она связана с электрической нестабильностью миокарда и фибрилляцией желудочков или асистолией сердца.

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Миокарда

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта

I22 Повторный инфаркт миокарда

I21 Острый инфаркт миокарда

I20 Стенокардия

Сердечная недостаточность.

Нарушения сердечного ритма.

Мелкоочаговый

Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда.

Спонтанная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Впервые возникшая стенокардия

Стенокардия напряжения

Стенокардия.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения /с указанием

функционального класса/

2.2.1. Особая форма / вариантная стенокардия/

2.3. Безболевая /”бессимптомная”/ стенокардия

3.1.1 Крупноочаговый /трансмуральный/

4. Постинфарктный кардиосклероз /перенесенный инфаркт/.

В настоящее время начинает внедряться новая классификация ИБС. Согласно МКБ 10-го пересмотра, ИБС /рубрики I20-125/ включает в себя следующие состояния /таблица 5/.

Таблица 5

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА /I20-I25/

/МКБ 10-пересмотра/

I24 Другие острые ишемические болезни /состояния/ сердца

Однако эта классификация до настоящего времени у нас в стране широко не обсуждалась и нашими кардиологами пока не применяется, хотя диагноз ХИБС широко используется в клиниках.

Из материалов, представленных в таблицах 4 и 5 видно, что ИБС состоит из нескольких клинических форм. В таблице 4 таких форм всего 6. Сегодня мы подробно остановимся на 2-й клинической форме ИБС - стенокардии, которая является наиболее распространенной. Но прежде, чем перейти к этиологии и патогенезу ИБС, позволим себе хотя бы коротко охарактеризовать и первую форму ИБС - внезапную коронарную смерть.

В США ежедневно внезапно умирают 1200 чел. Основным фактором риска внезапной смерти является нарушение функции левого желудочка. К факторам риска внезапной смерти относят также угрожающий инфаркт миокарда в 1-й час после появления симптомов, перенесенный инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и проводимости и наличием хронической недостаточности кровообращения, ИБС с несколькими факторами риска.

Сейчас же мы поговорим об этиологии и патогенезе ИБС.

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки сердечно-сосудистой системы, размеров сердца, интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах. Доставка кислорода к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может нарушаться как при органических, так и при функциональных нарушениях в коронарных артериях. В зависимости от степени несоответствия между коронарным кровотоком и потребностями миокарда, проявления ИБС могут варьировать от незначительной безболевой ишемии миокарда до диастолической или систолической его дисфункции, проявляющейся приступами стенокардии и в критических случаях заканчивающейся инфарктом миокарда.

Таблица 6 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ - Атеросклероз коронарных артерий / 95% больных ИБС/ - Преходящий тромбоз коронарных артерий - Спазм коронарных артерий - Преходящие тромбоцитарные агрегаты

Как уже было сказано, в основе ИБС лежит нарушение коронарного кровообращения. К факторам, определяющим расстройства коронарного кровообращения /таб. 6/ относят стенозирующий коронарный атеросклероз, спазмы коронарных артерий и образование преходящих внутрисосудистых коронарных агрегатов.

Атеросклероз венечных артерий, преимущественно в проксимальных отделах, выявляется примерно у 95% больных ИБС. Коронаросклероз может варьировать от едва заметной пристеночной бляшки до полной окклюзии сосуда. Чем проксимальнее поражение, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствующей зоне васкуляризации.

Дата добавления: 2014-01-06