Медикаментозному лечению в течение 2-3 суток

Стенокардии

Бессимптомном течении ИБС

Неинвазивного обследования, в том числе при

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРОГРАФИИ

Нестабильной стенокардии или после ИМ

Несмотря на проводимую терапию, особенно при

Сегментах ЛЖ

Патологического зубца Q

Прекращения нагрузки

КРИТЕРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИБС

-При ЭКГ- нагрузочной пробе:

* депрессия сегмента ST > 2 мм

* депрессия сегмента ST в течение 6 минут после

* депрессия сегмента ST в нескольких отведениях

* подъем сегмента ST в отведениях, в которых нет

* тахикардия > 120 в минуту

* АД при нагрузке почти не меняется или снижается

* возникновение желудочковой тахикардии

- При сцинтиграфии миокарда с 201 Tl:

* появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки

- При стресс-ЭхоКГ:

* фракция выброса < 35%*

* увеличение фракции выброса при нагрузке менее чем на 5%

* появление нарушений сократимости в нескольких

- При холтеровском мониторинге ЭКГ:

* частые и длительные эпизоды безболевой ишемии,

* ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА - отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему /в норме - 50-70%/

С помощью вышеперечисленных методов можно выделить группы больных с высоким риском возникновения осложнений /таб.16/, у которых тактика наблюдения и лечения будет более активной и которые будут являться первоочередными кандидатами на хиругическое лечение /аорто-коронарное шунитирование или балонную коронарную ангиопластику/.

Поскольку у нашего пациента и в состоянии покоя была выявлена депрессия сегмента ST в нескольких отведениях, он автоматически попадает в группу высокого риска..

Безусловно, самым ценным методом диагностики ИБС, “золотым стандартом” являетс я селективная коронарография, позволяющая получить информацию о рентгенологической анатомии коронарного русла, типе коронарного кровообращения, наличии или отсутствии стеноза и окклюзий коронарных артерий, наличии коллатералей. На основе данних коронарографии устанавливается число пораженных коронарных артерий, что позволяет определить риск для жизни и окончательно установить показания и противопоказания к аорто-коронарному шунтированию. Коронароангиография является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики ИБС и других заболеваний сердца /таблица 17/.

Таблица 17

* Высокий риск осложнений по данным клинического и

* неэффективность медикаментозного лечения

* нестабильная стенокардия, не поддающаяся

* постинфарктная стенокардия

* невозможность оценить риск осложнений с помощью

Дата добавления: 2014-01-06